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徐青:乳腺癌的健康讲堂

原标题:徐青:乳腺癌的健康讲堂

作者:徐青

主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师,北京博爱医院普通外科主任医师。

1.不痛的乳房肿块应当心

目前关注乳房健康的女性越来越多,但有些女性认为乳房上出现肿块但不疼不痒没问题,只有感觉疼痛了才是生了病。其实这是错误的,不痛的乳房肿块,更应该予以重视。

一般来讲,炎症性的乳房肿块,常常伴有比较剧烈的乳房疼痛,局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应;增生性的乳房肿块,常常伴有经前期的乳房胀痛,月经过后,疼痛可减轻,肿块亦可随之有所缩小。

然而乳腺癌的乳房肿块,较早期时通常无明显疼痛不适感,所以往往一经发现就已经很大,只有到晚期局部皮肤出现溃烂、浸润,才会出现疼痛,肿块常呈进行性增大,具有单发、质硬、活动度差等恶性肿块的特征。

乳腺纤维腺瘤的肿块也没有疼痛感,也常常于无意间发现,但好发于青年女性,而且可呈多发性,肿块多为规则的圆形,质地韧实,边界清楚,活动度大,要注意的是纤维腺瘤有恶变的可能。因此,当您无意发现无疼痛性乳房肿块时,应予以重视,尽快去正规医院就诊。

2.判别乳腺肿块的良恶性,什么检查最好?

医生判断乳房肿块的良恶性主要有以下手段:(1)查体,(2)乳腺彩超,(3)钼靶照像,(4)穿刺活检,(5)MRI检查,(6)手术切除病理检查。

(1)体检:医生的体检对于判断乳腺肿块的良恶性是极其重要的。一个有经验医生在检查完病人后,多数情况下无须借助任何检查,可以作出比较准确的诊断。或者会给你提供进一步诊断的可靠路径,以免多花费或多走弯路。所以您一定要找正规渠道的专科医生。

(2)超声波检查:此项检查简单方便,价格合理,对于判断囊性肿块以及肿块的定位测量非常好。有经验的超声医生也能对肿块作出初步的良恶性判断。

(3)钼靶X光照片:对于诊断乳腺肿块是很有帮助的,但有许多医院尚未开展此项检查,检查费也比较高,阅片医生水平高低占有相当重要的因素,另外此项检查有放射性,年轻患者应慎重行该项检查;

(4)穿刺活检:穿刺是将细针插入肿块中,抽出少量组织,作细胞学检查。现在医院基本上都在B超定位下进行穿刺,十分准确,损伤小,基本上无不良反应,可发现早期癌。

(5)手术切除病检:诊断是最为可靠的,一般只在其它手段都无法诊断的情况下才采用。

(6)核磁共振:可以直观三维地了解肿块,对乳腺癌有一定的诊断及指导治疗价值,但价格很高。保留乳房的患者我推荐进行此项检查,有利于保证手术前对病变侧乳房的全面了解。最近不少医院引进了美国的DOBI乳腺癌诊断仪,这个新设备有不少优势,可以用于普查及任何年龄的患者,由于使用纳米光,对乳房没有伤害,早期诊断率也较高,对检查结果的判断必须有专科医生进行。我院自6月开展以来收到了很好的效果。

3.如何早期发现乳腺癌?

乳腺癌早期症状不明显,比较隐匿。因此,要想早期发现乳腺癌,就应做到:(1)了解其相关危险因素,(2)学会自我乳腺检查,(3)定期找专科大夫检查。

在医生的指导下,有效/合理结合以上的检查,可以早期发现乳腺癌。

乳腺癌的相关危险因素有:

①13岁以前即有月经初潮或至50岁还未停经的妇女;

②妇女婚后没有生育;

③生育后一直未哺乳或哺乳期过长或过短的;

④有乳腺癌家族史的妇女,患病机会明显高于没家族史者;

⑤独身未婚较已婚易患乳腺癌,且年岁越大这种倾向愈加明显;

⑥一侧已得过乳腺癌的,对侧再患癌的机会比正常未得癌的可能性要大;

⑦乳腺因各种原因反复多次接受放射线的,也可增加患癌的机会。因此有这些危险因素的妇女应注意。

4.医生如何诊断乳腺癌?

当一个妇女出现乳房肿块或其它乳房变化,既使没有严重问题,医生都要寻找其原因,询问详细病史并进行下列检查:

(1)乳房查体:了解一个肿块的大小、硬度、活动度和与周围组织的关系,有经验的医生通过查体以及结合病史就能明确肿块的良恶性。

(2)乳腺彩超检查:此项检查价格合理,方便且无创,对实性和囊性肿块最有鉴别价值,适合于各年龄的妇女。

(3)乳腺钼靶摄片:能给医生提供乳腺肿块的重要信息,但各年龄组的敏感性不同,50岁以上妇女敏感性最高达94%,年轻患者要慎重行该项检查。

(4)乳管内视镜检查:是一种微型内镜,主要用于乳头溢液的病因诊断,诊断乳管内肿瘤的准确性达90%以上。

(5)针吸细胞学检查:用一只细针抽取一点肿块的组织送病理科检查是否为癌肿,液体不一定送检。这是一种较安全的检查,确诊率高,创伤小,现在已广泛使用,不会造成癌肿转移。

(6)乳腺穿刺活检:用一种特殊的针,通过X线或B超定位,穿刺一些乳腺摄片上有异常的组织送病理科检查是否为癌肿,有一定的创伤。

(7)外科手术活检或冰冻切片检查:由外科医生切除肿块或异常组织送病理检查,是最准确的检查方法,如果是良性肿块也可达到治疗目的,冰冻切片检查则可使肿瘤一次手术达到治疗目的。最近发展起来的DOBI也是一个可以选择的方法。

5.乳腺癌的发展及扩散

乳腺癌起源于乳腺各级导管及腺泡上皮,由腺上皮普通性增生→不典型增生,再逐步发展为原位癌→早期浸润癌,最后为浸润癌。乳腺癌的扩散方式主要有乳腺内扩散、乳腺外扩散、淋巴道转移、血行转移。

6.乳腺癌的常见表现有哪些?

乳腺癌常见表现为乳房无痛性、单发的小肿块,常是病人无意中发现而就医。也有表现为乳头溢液,乳头和乳晕改变(乳头回缩、凹陷等),乳房形态改变(双侧乳房不对称、局部隆起等),乳房皮肤改变等。

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