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营养包:解决儿童营养不良的一把钥匙

原标题:营养包:解决儿童营养不良的一把钥匙

近年儿童营养状况改善 微营养素缺乏地区差异明显

搜狐公益:我国儿童的营养状况是怎么样的?近年来有无提高?

朱宗涵:近年来,我国儿童营养状况得到了很大的改善,特别是很大程度上消除了重度营养不良的情况。我们说的主要是指因为能量摄入不足、饥饿引起的严重营养不良,这种情况基本消除。比如,过去常见的皮包骨的、消瘦的孩子,无论贫困地区还是城镇,都基本上消除。

我们知道,重度营养不良将严重影响儿童的生长发育,不能长高,智力发育迟缓,抵抗力差,容易感染疾病,疾病感染以后,对疾病的抵抗能力弱,死亡率高。比如,得了肺炎,很容易死亡,现在婴幼儿得了肺炎,就比较容易痊愈。过去40%的婴幼儿死亡,跟营养不良有关系。

大家知道,中国儿童的健康和营养状况有了很大的改善, 这是我一直参与的工作,从1975年—2005年,每十年对0—6岁的儿童进行身高、体重等指标的测定,我们可以看到,每十年,不管是城市里的孩子还是农村的孩子,他(她)的身高体重都有一个增长。

但是,我们国家的营养状况,现在最主要的问题表现在地区差异:城乡差别、东西部差别。城市的孩子营养状况明显好于农村,东部发达地区明显好于西部,平原地区的明显好于山区的。特别是,现在营养补充方面,微营养素的缺乏,是一个比较突出的问题。宏量营养素,比如淀粉、碳水化合物、蛋白质、脂肪,对于城市的孩子和大部分农村的孩子,基本上可以得到满足。可是微量营养素,如维生素A、维生素D、B族维生素(B1、B2、B6)和叶酸缺乏,另外还有微量元素,如钙铁锌缺乏等等,成为比较突出的问题。缺乏这些微量元素不但影响贫血,还影响体格发育,甚至是大脑智力和认知能力的发育。

生命最初的1000天 婴幼儿吸收营养的关键时期

现在有一个理论,叫生命最初的1000天。这1000天是决定孩子一生营养与健康状况的最关键时期。就是说从母亲怀孕,到孩子出生到两岁这一阶段,是婴幼儿吸收营养最关键的时期。

如果在生命的第1000天,因为营养不良造成的后果,造成生长发育的丢失,造成认知功能的丢失等等,那么这个损失是不可弥补的。虽然这个损失不可弥补,但它的影响是可以预防的,也就是通过营养的改善,如果我们每年投入一定的经费就可以实现我们改善儿童早期营养的目标。

妈妈怀孕期间,如果叶酸缺乏、微营养素缺乏,就会影响胎儿的营养摄入,从而影响胎儿的躯体发育、器官发育和神经系统发育,严重的会导致胎儿畸形、先天性心脏病。所以,我们现在提倡在婴儿出生0至6个月,坚持母乳喂养,因为母乳喂养对小孩的生长发育最好,能提供给小孩足够的营养素。

6个月之前,婴幼儿从母亲体内储藏的大量营养素足够其生长发育,6个月之后,婴儿从母体携带的和从母乳中获得的铁已经远远无法满足其生长需求,几乎90%的铁要从辅食获得,但是以谷类为主的辅食中的铁吸收率很低,如果不强化补铁,婴儿会患上缺铁性贫血。

贫困地区婴幼儿营养不足 辅食营养补充品应运而生

我们国家农村地区的家长对辅食添加的重要性普遍认识不足。像南方就以米粥为主,偶尔加点鸡蛋和在一起;而北方以面糊、面片汤、面条汤等谷类为主,这些辅食营养密度不够,蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的补充不足。有的家长意识不到这个问题,那么这些农村的妈妈们在做辅食上面的习惯没办法在短期、5到10年之内改变,所以在改变之前,怎么办呢,不能让小孩天天喝粥、吃面糊糊。所以现在国内外的营养学家们,研究出来一种不改变家长制作辅食行为的辅食营养补充品,就是我们所说的营养包,只需要在做好的粥或面糊里面,加上我们的辅食营养补充品,即可改善辅食的营养密度,从而补充矿物质和微营养素,满足婴幼儿的营养需求。

我们做营养调查,往往比较大的孩子,小学生、中学生等,比较好做,婴幼儿,尤其是偏远地区的婴幼儿,大家关注的比较少。我们调查发现,在偏远地区和贫困地区,儿童的低体重、生长迟缓的发生率还是比较高,可以高达20%到30%。低于正常标准表明这些孩子的发育潜力,没有得到充分的发展,这将会影响他一生的健康。边远、贫困地区的孩子,特别是3岁以下的婴幼儿,微量营养素缺乏,突出表现在容易测定的缺铁性贫血,有的地方儿童血色素低于标准值的概率尽然达到了40%到50%,甚至60%。

为了改善我国农村2岁以下儿童的营养不良状况,中国预防医学科学院第一任院长陈春明教授就提出了“营养包”这个概念,提倡家庭辅食营养强化。从2000年开始,我们首先在甘肃省5个贫困县农村启动了以豆粉为基础的婴幼儿辅食补充品(营养包)的研究,免费提供营养包,每天一小袋10克,6个月后,这些孩子的贫血率由34.9%降到18.5%到24个月龄时,添加营养包的孩子比不添加的平均高1.3厘米,智商比不添加的出1.7分-3.4分;跟踪这些孩子到6岁时,添加营养包的孩子依然保持明显的智商优势。结果表明,6-24月龄的婴幼儿每天补充一包营养包,不但能够改善体格发育、降低贫血率,而且其智力发育效果一直延续到8-9岁。

营养包与普通饮料有什么区别呢,营养包所含的营养成分特别高,是普通儿童一天营养推荐量的60%至70%,把营养包加在粥里,可以满足婴幼儿一天的营养素需求,母亲偶尔再添加些鸡蛋、牛奶,营养就能得到保证了。但是它的营养素远远低于治疗量,所以不用于治疗。

三种模式推动营养包项目 上百万儿童受益

搜狐公益:国内一些“营养包行动”大概是什么样的模式,政府部门有无参与?

朱宗涵:2008年,国家标准化管理委员会和卫生部已经发布了《辅食营养补充品通用标准》,使得营养包这个产品合法化,可以逐渐被认可,并大范围的推广。现在的挑战是如何在中国推广“营养包”的工作。

我们以三种模式在推动“营养包”在中国的使用。第一个模式是捐赠模式,或者叫公益性模式,比如在2006年梅县所进行的婴幼儿喂养计划得到世界卫生组织和联合国儿童基金会支持,取得非常好的效果;汶川地震项目也得到了中国疾病防治中心、世界卫生组织和联合国儿童基金会的支持;在山西,营养包计划得到了全球营养改善联盟的支持,在壶关县;还有在青海的项目,都已经取得了非常好的结果。

第二,政府主导模式。2012年由中央财政拨付专项经费1亿元,在全国10个省(区、市)8个国家集中连片特殊困难地区的100个县,免费为27万多名6—24月龄的婴幼儿每天提供1包富含蛋白质、维生素和矿物质的营养包。2013年增加到3亿元,2014年、2015年均为5亿元。项目已覆盖21个省份的341个贫困县,至今上百万儿童获益。

第三种模式是,社会企业模式。我们为什么要推动商业模式,我们知道,公益捐赠、政府拨付经费的模式非常好,能解决一些特殊地区,特别是贫困地区营养改善的问题。但,它们也有一个不足的地方,你获得钱就可以做,钱没有了项目就停了,所以它的可持续性受到挑战,并且它对于全覆盖也有挑战。所以,国际上出现了一个Social Business的机制,它的目标不是追求利润的最大化,而是以市场的机制或者以多种合作的机制来解决一个重大的社会问题,大家知道非常有名的诺贝尔奖获得者默罕默德·尤努斯首先搞了一个小额银行贷款,提出了这样的概念,并且很多案例取得了成功,像格莱珉达能食品公司在孟加拉国的合作项目等,这是一些成功的案例,用低价的酸奶给贫困儿童提供营养,用Social Business模式取得了成功。

所以我们说,最好是由企业生产,比如企业捐款2000万,那么我们就拿这两千万成立一个公司,生产营养包产品。目前呢,我们有两个企业在推动,一是天添爱,是我们国家一个民办企业。还有一个国际机构,达能公司也在推动,他们推出的NutriGo(营养起跑)。在初步推动营养包的机制方面,NutriGo取得了很好效果,试点地区贫血率下降,目前这个项目正在尝试,以非常低廉的价格推动营养包,保证这种产品在农村可得、可及、可负担、可接受。

搜狐公益:目前为贫困地区儿童送营养包活动取得了哪些成绩?

朱宗涵:为了使“营养包”安全食用发放,全国妇联组织专家反复研究,并对营养包的元素确定、生产、供货、发放等进行了一系列设计论证。

2008年汶川地震发生后,汶川当地的居民和儿童,居住水平和饮食水平非常的差。当时,卫生部疾病预防控制局领导,联合国儿童基金会资助,启动了地震灾区婴幼儿营养改善项目。在四川省青川县、理县、汶川县等,甘肃省文县、康县及陕西省宁强县等8个县开展,通过采用辅食营养补充品(营养包)对6至24个月婴幼儿进行营养干预,提供婴幼儿生长发育所需营养素。8个项目县共覆盖6至24个月龄婴幼儿近3万人,营养包的覆盖率和依从性均达到80%以上,婴幼儿贫血患病率在原基础上下降比率达48%,铁营养状况得到显著改善。

目前营养包项目已经覆盖山西陕西吕梁山区、湖北湖南重庆贵州武陵山区、贵州乌蒙山区、云南滇西边境山区、云南藏区、青海六盘山区、以及西藏、南疆三地州工10个省(区、市)8个国家集中连片特殊困难地区的100个县。

营养包项目意义重大 政府采购形式尚待改善

搜狐公益:在全国卫生与健康大会上,中共中央总书记习近平强调,有针对性地实施贫困地区学生营养餐或营养包行动,保障生长发育。这个有什么意义?

朱宗涵:解决贫困代际传递。我们刚才已经说过,贫困地区儿童因为在生长发育关键阶段缺乏营养,导致发育迟缓、发育不足等问题,通过营养包的补充,解决发育潜力、智力不足和劳动能力不足的问题,从而从根本上解决贫困的代际传承。

大家讲生命的第1000天,从孕期到两岁,这是我们应该为儿童提供营养平等的一个机会,我们想在大多数家庭在改善辅食,还没有实现的时候,营养包可能是一个非常好的手段,也有可能是真正实现1000天营养公平的一个手段。现在我们也在发展另外一个“营养包”,就是给贫困地区孕妇所使用的孕妇营养包。

搜狐公益:目前国内的营养包中存在哪些问题?

朱宗涵:目前我们国家在营养包项目上,采购采取招标采购的形式,由省级卫生计生行政部门进行,招标采购时,产品价格的考量因素占比很高,达到30%以上,这很大程度上限制了企业的发展,有些企业为了拿到这个标的,拼命压低价格。那么这种情况下,产品质量就难以得到保证。同样的大豆原料,不同价格的质量肯定有所差异。前期,就出现过生产原料不合格,导致产品容易变质的问题。那么对于这样一种特殊产品,我们政府在进行采购时,是否能改变策略,变成议价定点生产呢。另外,对于生产儿童营养包的企业,给予免税支持,我认为也是一个非常好的手段。返回搜狐,查看更多

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