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世界镇痛日,关于疼痛该不该忍?

原标题:世界镇痛日,关于疼痛该不该忍?

(专家:卢振和,主任医师,硕士生导师,广州医科大学附属第二医院疼痛科和附属第三医院疼痛科、中华疼痛学会第一临床中心、国家临床重点建设疼痛专科的主任,科普中国微平台原创首发)

每年的10月11日,国际疼痛学会定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉———“疼痛”,是我们经常遇见的问题。特别是包括了急性痛和慢性痛的创伤后疼痛,更是影响着患者的生活质量和工作质量。可现实是,不少人对这些疼痛漠然处之,能忍就忍。真的可以忍吗?专家告诉你:不能忍!

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创伤后疼痛不能小看

疼痛,是人类感受最多、体验最早的一种知觉,现代医学将疼痛列为“第五大生命体征”,即与呼吸、脉搏、血压、体温一样成为不可缺少,但又不能过度紊乱的一种生命功能。与不能没有呼吸、脉搏、血压、体温一样,人不能没有疼痛的感受,但不能有中重度的疼痛折磨。痛的表象背后摧毁的是一个人的生活质量,乃至整个机体的健康,中重度痛常常对人的影响是一个深远的过程。躯体神经管理人的感觉与运动,自主神经则管理胃肠、血管与精神,重度疼痛会刺激交感神经使血管收缩,剧烈疼痛引起的剧烈血管收缩,会导致脑缺血甚至心肌梗死即“痛晕”“痛死”。中度以上的疼痛使人不能入眠,胃肠紊乱,导致许多基础疾病如糖尿病、高血压发作、难以控制或加重。慢性顽固性的疼痛疾病,对人体身心的损害往往比疾病本身要大得多,长期处于疼痛折磨中产生精神困扰,引发抑郁症、人格的改变甚至自杀倾向等。

而手术后疼痛是疼痛中最常见的疾病之一,其中包括了车祸后、摔跤后、碰撞后引起的伤口或神经肿胀的急性痛,以及伤后1个月还存在的慢性痛,医学上归类为“创伤后疼痛”。

自古有一句话:伤筋动骨100天。即创伤后3-7天的水肿期会剧痛难忍不能动弹,7-30天是水肿吸收和结缔组织即疤痕修复长起来的时期,也就是可拆线了,1-3个月组织疤痕纤维变硬、伤口加固,能正常活动了。手术或跌跤,局部的创伤往往会波及周围的肌肉、筋膜等软组织,包括跌跤时猛烈的自我保护性反射性姿势,会损伤远离创伤部位的身体组织包括颈腰椎或髋、膝关节等。这些看似无关部位的身体损伤也随时间自我修复,当结缔组织长起来,疤痕在一个月后也会变硬。变硬了的疤痕绝大部分与神经相安无事,可是一旦这个疤长不对位置,靠近了感觉神经或在神经路径上留下卡压或“印记”,创伤后的疼痛会越来越重并转变疼痛性质成为了慢性疼痛。出现包括软组织疤痕粘连时的晚上痛或早上痛、疤痕卡压神经时的闪电痛、神经粘连紊乱时的风吹痛等等。

慢性疼痛与生活方式有很大关系

随着现代生活节奏的加快,各种慢性疼痛疾病发病率迅速上升。这些疼痛与日常的生活方式有很大关系,如长期伏案工作、熬夜工作的颈椎问题引发的颈肩痛、头痛、手麻等。用力方式过猛发生腰椎问题如椎间盘突出症、膝踝关节炎,以及精神压力大引起抑郁症、焦虑症痛。还有自身免疫问题导致的青少年腰腿痛、老人类风湿性关节痛、中壮年的痛风及原因不明的神经脱髓鞘痛等等。

面对慢性疼痛,许多人都不够重视,一些受疼痛“青睐”的患者甚至抱着“忍忍就算了”的想法与疼痛“相处”,或者一些备受疼痛困扰的患者往往不知所措。这些种种不正确的做法,使得慢性疼痛成为继心脑血管疾病、肿瘤等严重影响人类生活和生命质量的另一大“杀手”。

创伤后的疼痛很困扰人,如果没有及时认识它,往往会造成许多疑难杂症痛。许多人常常以为手术关过了疤长好了,创伤后的局部也不肿了,就万事大吉。其实,疼痛科发现很多的慢性疼痛,都与1个月前或1年前的身体对手术创伤修复过程的疤痕或粘连卡压了神经有关系。当遇到一些伤口长合很久了,却逐渐出现腹部、胸部、背部或腰腿部的疼痛,怎么也查不出有内脏问题时,疼痛科会发现与胸椎、腰椎的创伤后变化有关系。检查红外热像、胸椎MRI,会发现有椎间盘突出、椎体终板炎、椎体出血甚至压缩骨折等引起疼痛的病变。

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治疗要趁早:早消肿早镇痛早活动

手术后、创伤后的疼痛治疗要趁早,早消肿早镇痛早活动会减少软组织疤痕对神经的卡压减少或减轻慢性痛。上海仁济医院在2015年调查了30个居委会和13个三甲医院门诊部的成年人,结果是慢性疼痛发生率高于90%,即比感冒还高。我国卫生部为了解决人们的慢性痛而专门成立了“疼痛科”,指定这支医生护士队伍专心为慢性疼痛人群服务。疼痛科医师专业寻找出感觉神经损伤或卡压或被刺激的部位,手上有着许多治疗疼痛的先进科技工具,敢于承诺一定为人们缓解中重度疼痛,其中最重要的核心技术是努力解除感觉神经的卡压原因。疼痛科医师在认真询问病人或家属时,经常有许多人还真能回忆起在疼痛的相关部位过去确实是做过手术、跌过跤或碰过车等创伤历史。

因此,大家要重视术后、创伤后的疼痛,重视慢性疼痛。倡导大家对疼痛要早预防、早诊断、早治疗,提高生活质量防止致残。疼痛科医师的诊疗原则是:对因诊疗慢性痛,中重度痛须缓解,轻度痛防治靠自己。

作者:卢振和

来源:科普中国返回搜狐,查看更多

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