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贺晓生教授:脑室脑膜瘤的手术治疗实例

原标题:贺晓生教授:脑室脑膜瘤的手术治疗实例

贺晓生教授手术患者追踪

脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤,此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤,以及星形细胞瘤,后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤,由于脑室内充满脑脊液,随着肿瘤的生长,颅内压可通过挤排脑脊液机制,而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显,早期患者多无头痛等颅内压升高表现,易被忽视漏诊;不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性,应予全切,以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长,边界清楚,血供丰富,因而影像学检查中增强极为明显。

患者,女,29岁。慢性头痛一年。

头颅MRI:右侧脑室三角区圆形占位,明显均匀增强,边界清楚,周边轻度占位效应,无脑积水形成。

诊断:右侧脑室三角区肿瘤(脑膜瘤)

手术入路:右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除

术中情况:小皮层切口进入脑室三角区,见肿瘤樱红色,表面血管丰富,瘤体质韧,瘤体与脉络丛联系紧密,可见脉络丛明显粗大血管供应瘤体。肿瘤全切。

术后3月影像复查:MRI显示肿瘤全切。

术后情况:神经功能良好

术后病理:脑膜瘤

贺晓生教授分析:脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤,此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤,以及星形细胞瘤,后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤,由于脑室内充满脑脊液,随着肿瘤的生长,颅内压可通过挤排脑脊液机制,而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显,早期患者多无头痛等颅内压升高表现,易被忽视漏诊;不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性,应予全切,以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长,边界清楚,血供丰富,因而影像学检查中增强极为明显。

瘤体早期发现,早期微创手术,对患者影响小,手术后遗症轻。手术时电凝瘤体表面血管,减少瘤体切除时的出血,同时缩小瘤体提及,分块逐渐全切肿瘤,减少或是减轻术中对脑皮层的牵拉。利用脑室镜,神经导航技术,结合CUSA、单极电刀等设备,对术中瘤体止血和切除将更为便利,实现了真正意义上的微创显微手术。术中应注意的是,瘤体全切后,脑皮层明显塌陷,极易造成术后硬膜外、硬膜下血肿。术中宜减缓脑脊液的流出速度,术后引流也应维持移动高度。术后应密切观察患者生命体征和神经功能状态,有异常时可及时复查头颅CT,明确颅内情况后,予以相应处理。

总之,定期查体,重视神经系统异常,或一俟有头痛等颅内压增高显像,及时复查头颅CT或是MRI。脑室肿瘤,应尽早外科彻底切除。

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