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那一次,我替家属做了决定:放弃抢救!

原标题:那一次,我替家属做了决定:放弃抢救!

如果亲人命悬一线怎么办?

如果明知病情危重的亲人已回天无力,是救还是不救?

是痛苦的维持心跳呼吸,还是选择在意识丧失中死亡?

积极治疗不仅意味着高额的费用,也意味着患者将痛苦的延续生命,却终仍将离开人世间;如果不治疗,意味着亲人将很快驾鹤西去,同时自己也有可能会背上良心债或者道德舆论的压力。

这是一个不容回避的现实问题,或许在未来的某一天我们就会遇见。作为一名急诊医生,我经常会问家属:“是不惜一切代价抢救还是保守治疗命由天定?”。我得到的答案自然是五花八门,这要由患者的病情危重程度、经济条件、家庭和谐程度等因素决定。

有的时候家属会给出救或者不救的明确答复,但是有时候家属却模棱两可、含糊不清,甚至问:“医生,你觉得呢?”。在急诊抢救室经常能够遇见这样的情景:家属不愿意积极抢救,或者将患者送进医院只是走过场,但是他们却从不开口主动要求放弃,甚至对医疗费用满腹微词,他们一直在等待医生主动说:“没有希望了,放弃治疗回家吧!”。

但是,作为一名医生,又怎么会轻易主动说出让家属放弃抢救的话呢?因为尽自己最大努力挽回患者的性命是医生的天职,因为家属已经将患者送进了医院。虽然现代医学还不是那么的完善,甚至对待死亡的定义也有着争议,有时候我们并不是为了挽救患者的生命,只不过是为了挽救停止跳动的心脏和呼吸罢了。

其实有时候那些游走在生和死之间的患者,只不过是在仪器的帮助下维持着心跳和呼吸罢了。全很插满管子的他们并不是为了自己活着,而是为了家人活着。有着心跳和呼吸,家人会觉得心安,对患者来说却又是莫大的痛苦折磨。

面对病情危重活着终末期的患者,有时候拿不定主意的家人是需要指导而不是推诿。比如某一天抢救室里来了一位70岁的老人,患者因为全很浮肿半月,胸闷气短一天被120送进医院的。老人的病情危重,因为已经出现了心源性休克,如果不积极治疗很快就会驾鹤西去。

在评估了老人的病情后,我拿着病危通知书对儿子说到:“1、老人的病情很重,已经处于休克状态,随时会发生心跳呼吸停止。2、老人是因为长期高血压病后出现心功能衰竭,又因为高血压肾病等原因出现了肾功能不全。而心功能衰竭和肾功能衰竭形成了恶性循环,所以才会全身浮肿、没有小便、胸闷气喘。”

家属沉默了一会:“医生,你觉得要不要抢救?”

说实话,这是最让我头痛的问题之一。我不能代替家属做出决定,因为这种决定不仅牵涉到患者治疗愈后,还牵涉到费用的问题。如果治疗效果很好,但费用却超出了家属的预期。或者治疗效果很差,甚至是人财两空的话,都将是潜在的医疗纠纷。

所以,我只能实事求是的告诉他:“老人的病肯定是治不好的,只能缓解。因为长期的高血压已经让老人的心脏、肾脏功能出现衰竭!直白的说,如果花点钱,老人可能多活几天,如果现在拉回家可能几个小时到几天之内就会死亡。积极治疗尚有一线希望,放弃治疗没有任何希望。”

虽然我说的都是实话,但是却有一点打官腔的味道。但是紧接着第二天我遇见了另外一个病人,我替家属做出了放弃抢救的决定!

深夜,120送过来一位意识丧失、全身抽搐的老人。第一秒钟看着病床上恶液质状态的老人,我心中便有了大概的判断:要么是肿瘤晚期,要么是中风后遗症!

原来这位老人已经被确诊肺癌3个月,没有手术、化疗、放疗等治疗。3个小时前患者突然昏倒在地、全身抽搐、大便失禁,所以才将患者送进医院。这位肺癌老人的病情同样十分危重,肿瘤脑转移、脑水肿、重症肺炎、胸腔积液!

我同样拿着病危通知书找到家属:“1、老人的病情十分危重,随时会发生死亡!2、肺癌已经出现脑转移,所以才会导致头痛、昏迷、抽搐;同时肺部有严重的感染,和大量的胸腔积液;循环也不稳定,血压偏低、心跳较快,已经处于休克状态。3、如果愿意积极治疗的话,需要深静脉穿刺、呼吸机辅助通气,然后要住进重症监护病房里去。”

患者的女儿说:“医生,你觉得呢?”

“1、大家都知道,肿瘤是绝症,是治不好的,而肺癌是老人所有疾病的根本。

2、正是因为老人已经处于肿瘤终末期,所以在出现了脑转移后有了头痛、呕吐、昏迷;而且现在有了重症肺炎,即使是正常人重症肺炎也是致命的疾病,更何况老人已经虚弱到这种程度。

3、说直白一点:治疗,或许能多活几天,而且是没有质量的活着,很有肯能醒不过来;不治疗,老人很快就会在昏迷中死去!”我坦白的回答。

家人说是要商量,我只好回到办公室等待他们商量后的结果。

只听见门外女儿说:“医生说的对,就算是花了钱,也让病人受罪。已经是晚期了,还能怎么样?”

紧接着儿子又说:“花钱不是问题,关键是不能让他最后还要受罪!”

女婿有接话:“现在花钱不仅治不好,而且浪费资源,占用了别人的看病资源!”

另外一个儿子又说:“医生的意思呢?”

听完这些话后,其实我已经明白了家属的意愿。他们已经打定了注意放弃治疗,只不过是没有人愿意首先提出来罢了。这个时候,他们需要引导或者由医生表达出放弃抢救的意思,于是我又将他们请回办公室:“商量的结果怎么样?我没有过多的时间等待你们,如果积极抢救必须要争分夺秒。”

另外一个儿子问:“还有希望吗?大概需要多少钱?”

紧接着我心照不宣的按照他们的思路解答了真相:“

1、治愈的希望是零,老人病情的总体趋势是恶化的,因为肺癌的根本没有解决。

2、费用无法估计,因为这要结合老人的病情发展程度、住院时间长短来决定。

3、如果积极治疗,肯定要上很多管道,老人也存在随时死亡的风险,只不过是心跳呼吸多维持一段时间罢了。如果现在放弃抢救,带回家的话老人很快就会死亡。

4、老人的病情摆在眼前,家人和医生尽力就好,现在医学还做不到起死回生。有时候类似这样的患者其实不是为了自己活着,而是为了家人活着。在昏迷中死去,谈不上最佳却是患者最没有痛苦的人生终结方式之一!”

两个儿子又经过短暂的商量后放弃抢救,将老人带回了家。表面上看来是经过我的劝说家属才放弃治疗的,事实上在子女的心中早已做好了放弃的打算,只不过碍于情面没有人愿意主动提出来罢了!所以,有时候在看穿了家属的真实意愿后,我也会顺势间接的替他们做了放弃抢救的决定!

有时候我会思考一个问题:对于这样的患者,所谓抢救成功的定义是什么?维持心跳和呼吸就叫做抢救成功吗?

让更多人了解更多一点!

今日头条签约作者,中国医疗自媒体联盟成员,我的微信公众号:最后一支多巴胺

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