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耐高压型PICC推注对比剂的临床应用

原标题:耐高压型PICC推注对比剂的临床应用

孙晓风 ,解放军306医院,血管外科,PICC与静脉治疗

一、增强CT与耐高压型PICC导管

增强CT检查是肿瘤患者经常接受的检查之一。增强CT是指是在血管内注射对比剂后再行扫描的方法,其目的是提高病变组织与正常组织的密度差,以提高病变的检出率及病变的定性诊断。在CT增强扫描中,为获取清晰的增强CT图像,需要使用高压注射器,将对比剂以团注方式快速注入静脉。PICC患者多为肿瘤患者,也经常会需要进行增强CT检查,以评估治疗效果和预后。所以PICC带管患者如何利用PICC导管进行高压注射,一直是临床研究的热点之一。

二、增强CT检查时对比剂高压注入的途径

对比剂快速注入静脉的方法有以下几种:

(1)外周静脉:由于外周浅静脉壁相对薄弱,加之对比剂具有髙渗、高粘滞度等特性,如果操作不当,有可能造成静脉炎、对比剂外渗而产生的组织坏死等并发症。

(2)中心静脉:临床中普通中心静脉导管由于材质的原因,难以耐受高压力,所以禁止采用高压注射器注射。

(3)耐高压型PICC导管:普通PICC导管同样难以耐受高压注射器的压力。近年来耐高压注射型PICC(PowerPicc)引入我国,并逐渐应用于临床。该导管使用高强度的聚氨酯材料,抗张力强,最高可耐受300psi(磅/平方英寸)压力,适用于需要多次增强CT扫描时注射对比剂以明确诊断和评价疾病效果的患者,薄壁大腔,高流速,最高流速达5ml/s,可按治疗需要选择单腔、双腔或三腔导管,可进行中心静脉压(CVP)监测。采用耐高压型PICC导管注射高压对比剂是PICC领域近年来的新进展之一。

三、耐高压型PICC进行对比剂高压注射的流程

1、确保PowerPicc导管的尖端位置正确(上腔静脉的中下1/3,上腔静脉与右心房交汇处上方3-4cm);

2、取下无针接头或肝素帽,消毒导管接口;

3、抽取回血检查导管是否通畅,后用生理盐水脉冲式冲洗导管;

4、确保导管通畅后,对比剂延长管直接连接导管接口(取下无针接头或肝素帽),检查指定流速和确认CT设置;

5、请勿超过300psi最大压力限制和5ml/s最大流速限制;

6、启动高压注射泵,推注对比剂(必要时将对比剂加温到体温),嘱患者操作期间出现任何不适立即说明;

7、推注结束,断开高压注射系统,立即20ml生理盐水脉冲式冲洗导管(每一腔),防止堵管;

8、更换新的无针接头或肝素帽,用10u/ml 肝素生理盐水正压封管。

四、耐高压型PICC在对比剂高压注射中的应用

耐高压型PICC做为一条重要静脉通道。临床上不仅解决了肿瘤、重症等患者的化疗、补液等的治疗需要,还可以进行高压注射对比剂,从而大大降低了造影剂外渗给患者带来的风险。同时通过导管注射对比剂,对比剂可直接到达上腔静脉,降低对比剂稀释程度,缩短对比剂强化峰值时间,增强效果更好。

五、PICC带管患者进行增强CT检查的护理

临床科室的患者在PICC置管前评估时,要充分考虑患者的增强CT等高压注射对比剂的需要,必要时考虑置入耐高压型PICC导管。

PICC带管患者在进行增强CT检查前,护士应主动了解PICC导管性能,若为耐高压型导管,应对导管功能做好评估,并与医学影像科沟通,提示患者已携带耐高压PICC导管,可以应用于对比剂的高压注射,从而减少再次穿刺的痛苦,避免普通外周静脉对比剂高压注射外渗的并发症。

增强CT检查过程中,医学影像科护士要按流程进行耐高压型PICC导管使用,并做好后续维护工作,以保持PICC导管的性能。

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