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卫中庆:腔镜微创手术的年代,该如何选择尿路结石的治疗方法?

原标题:卫中庆:腔镜微创手术的年代,该如何选择尿路结石的治疗方法?

发表者:卫中庆

主任医师、教授、医学博士、博士生导师 ,南京医科大学第二附属医院泌尿外科科主任。

就季节而言,夏天是泌尿系结石的高发时期,每天因腰部剧痛而医院就诊的比比皆是,这与夏季尿液浓缩,容易结晶有关。在有泌尿系感染、梗阻,既往有尿路结石,活动较少,司机、坐办公室的人员时尤为多见。

对于广大的泌尿系结石患者,总希望能用创伤最小,最经济的方法去除体内结石,恢复健康。

随着科学技术的飞速发展,泌尿外科的腔镜和体内震波碎石技术成为微创外科的先进代表,使95%的已免除了开放性手术的损害,轻松地去除结石,使患者痛苦降为最小。

现就目前国内外最新的微创手术技术,结合我们开展的经验,向您作介绍,为您结石的治疗方法选择作向导:

1、体内震波碎石(ISWL)

自80年代起来,我们采用ESWL术已有数万例病人进行了治疗;通过体外的冲击波能量将结石粉碎,而自行排出,对2cm以内肾盂及输尿管结石最佳首选方法,总成功率约70~90%,远期观察,对反复多次的冲击波治疗对肾脏有损害的,故经1~2次ESWL疗效不好,就要分析原因,可以与结石的部位成份有关。

2、输尿管镜下碎石技术

多年来的输尿镜下碎石,我们已有数万例的经验,随着腔镜的变细,光学系统清晰度的提高,碎石成功率随着提高。此项技术是将细长的输尿管通过尿道膀胱深入到输尿管内,窥视下看到的结石,通过镜腔插入的气压弹道的导杆或钬激光的光纤,将结石击成碎石而排出。故目前对ESWL无法对位击碎,较小的输尿管下段结石,输尿管内不透光的阴性结石,结石下方有炎性息肉病变的都是良好的适应症,特别是近年来我们对有肾绞痛的病人,急诊行输尿管镜下碎石术,取得了立竿见影的效果,迅速有效地解除病人的痛苦。

3、经皮肾镜取石术(PCNL)

对于复杂的肾盂肾内,多发结石角石胱氨酸结石一直是治疗的难点。病人在麻醉状态下,在腰部经皮穿刺到肾脏内,经扩充后形成的手工腔道放置肾镜,在窥镜下用碎石仪器击碎结石,并同时冲吸出碎石,若因出血操作时间这长,不能一次完全取尽,可保留肾造瘘管,48小时后再从原造瘘通道插入肾镜再次碎石,现可达到93.6%完全结石清除率,病人的创伤小,恢复快,对大于2cm的肾下盏结石效果较好,目前我们采用输尿管镜代替肾镜,创伤更小,并发症更少,采用输尿管软镜配合钬激光可解决肾盏内很难击碎的结石。

4、腔镜下的碎石能量目前主要有:

超声碎石机、气压弹道碎石机、钬激光机及液电碎石机等,具体采用何种碎石,主要依据该医院所具有的设备及术者的经验。目前的超声碎石机不仅能击碎结石,还能将碎石吸出,疗效更好,钬激光的碎石效率较高,更适用于软式输尿管镜下的操作。

多年的临床实践,我们已见证了碎石技术从“开刀取石冲击波碎石微创碎石无创碎石”的发展历程,现代的微创手术达到了高效、准确、完全,易排尽的目的,一般病人术后第二天可下床,3~4天可出院。

值得提出的,结石治疗成功后,预防复发,仍很重要,我们已开展的结石成份的分析,据结石成份,调整饮食结构,注意饮水的水质,尤为重要,愿泌尿结石的病人能真正远离结石的困扰。

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