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辨证论治,中医治疗阳痿的可传之秘

原标题:辨证论治,中医治疗阳痿的可传之秘

如果你去问一位中医师,阳痿要怎么治?世外高人型的中医师一定会说

不可说~~,不可说~~

如果是碰到一个苦口婆心的中医师呢,他就会说

啊,阳痿呢,有虚有实,有寒有热,虚证有N个型,实证有N个型,不过纯虚纯实的少,虚实夹杂的多,这还得看是几成虚,几成实,何脏虚,何经实,因何虚,因何实……

总之,你是一定不会得到一个确定答案的。

可是,咱们换一种问法:这个病人的阳痿要怎么治?

哈,问题一下子就变得简单了。

只要他确实是一位专攻男科的中医师,一定会很快给出治疗方案来。

这里面的秘密就在于“辨证论治”四个字上。

辨证论治

辨证论治是中医治病的基本原则。意思是说根据每个病人不同的证候来进行治疗,所以非常的个性化。如果只是泛泛地说某个病如何治疗,就可能涉及很多个不同证型的组合,很难对一位不懂中医的人说明白,当然只能是“不可说”了。但这并不是说中医没有标准,或者没有规律可循。只是这些标准和规律必须要用中医的语言来理解而已,就像必须用分子结构式来理解化学一样。

好了,讲了这么多废话,让我们早些切入正题,看看中医是如何治阳痿的吧!

大多数人可能认为阳痿就是阳气痿弱,当然是补阳最好咯,而且还应该是补肾阳,因为肾是根本嘛。对不对呢?只能说是对了一半!阳痿是阳气痿弱不错,可它是阴茎局部的阳气痿弱,可以由很多原因引起,绝对不是光用补肾就可以解决的。这一点,我们在前面已经讲到了。

比如曾经有一位年轻的商人,大约在2010年来看阳痿。这个病人是什么表现呢?他的勃起一直都很好,但是因为夫妻俩都工作繁忙,同房的频率并不高。就在来看病的前半年左右开始,他发现勃起逐渐变差了,需要更长时间才能充分勃起,而且有的时候还硬不起来。“可能是累了吧,要知道这两年的生意越来越难做了。”他想:“况且,太太和我其实也都不是很在乎性这个东西,好像无所谓似的。”在这种思想下,他又拖了两个月。终于有一天,他太太建议他来看医生。并不是因为太太觉得性生活不和谐,她只是担心他的身体会不会有其他问题。“我给他买了很多补品,”这位商人的太太说:“像什么人参啦,铁皮枫斗啦,去年冬天甚至到东北去买了鹿茸来,可他吃了以后一点效果也没有。”

仔细问诊之后,我了解到,这位病人事业心很重,一直忙于工作,而无心男女之事。近些年来他从事的行业竞争非常激烈,企业甚至已经处于亏损状态,所以压力非常大。除了勃起不好,他还常常有胸闷、叹气、容易拉肚子等症状。舌暗而有齿印,苔薄黄。再看看脉,弦得不得了,弦脉是主肝郁的。中医认为,肝的一个重要功能就是疏泄气机,使人心情舒畅,气机条达。所以总结起来,这位病人是因为事业心太重,压力太大,超过了肝能疏泄的范围。于是,肝气疏泄不动了,气不能通畅地运行,郁结在体内而出现了这些症状。想要勃起的时候呢,阳气也不能输送到阴茎,出现了勃起功能障碍。

这个病,除了用药疏肝解郁,行气通络之外,还得告诉他放宽心,把工作和家庭分开,该工作就工作,该回家就回家!经过反复的心理疏导结合中药治疗,大概两个多月以后,患者的勃起功能就逐渐恢复了。改变了家庭观点的他甚至要求检查精液,希望能早些有个宝宝呢!

这个例子就是一个典型的肝气郁结引起的阳痿。近几十年来的中医男科越来越强调从肝论治阳痿,可能也与生活节奏的加快,工作生活压力的增大有关吧。从肝论治阳痿除了肝气郁结以外,还可能有肝郁化火,肝经湿热,肝血瘀滞等,必须要根据不同的情况决定如何治疗。

肝郁化火的病人除了肝郁的症状以外,往往还有一些上部的火热症状,比如口干、脸红、易怒、头痛、舌红、脉数等,除了疏肝以外,可以再加上一些清肝热的药物,例如丹皮、栀子、蒲公英等等。

肝经湿热呢,除了勃起功能不好以外,还可以有尿频、尿急、尿痛、阴囊潮湿、异味、睾丸和两侧的小腹不适或疼痛等症状。通常用龙胆泻肝汤来治疗,这个方子用龙胆草、栀子、木通这三个药清药泻火,柴胡疏肝,泽泻、车前子这两个药利水渗湿。这样清热、利湿、疏肝全有了,按道理说是足够了。

可是不行,中医讲平衡的,即使是实证也不能一味地攻伐。因为邪气本来就伤人正气,再用这么强劲的攻伐药,就好比在被敌人占领过的村庄里再放一把火。敌人可能是被烧死了,可是村庄也被破坏了,得不偿失!

所以一定要注意保护正气,要再加上生地、当归这两味补阴养血药。这样就可以做到祛邪不伤正。即使如此,这个方子毕竟是以泻为主的,所以不能长服。用上去,最多几个星期,湿热尽了就要撤下来,换别的药来调补。这一点不但在龙胆泻肝汤的使用上非常重要,对所有的药,包括补药,都是这样,千万不能太过。

肝血瘀滞经常和肝经湿热一起出现,它的疼痛症状更明显,主要是腰骶、小腹、阴囊、会阴、睾丸、阴茎、肛门周围的胀痛,有时还表现为性冲动时疼痛更厉害。可以选择用桃红四物汤或者桃核承气汤。

阳痿是不是就不需要补肾了呢?

当然不是!

肾虚的确是阳痿的最常见证型。中医认为元阳藏于肾,因此,肾虚尤其是肾阳虚就被看作是“阳痿”的最重要发病机制。这可能也就是“十个男人九个虚”的来源吧。所以,现在市面上治疗“阳痿”的中成药多半以补肾为主也就不足为奇了。这些补肾药称得上是数不胜数,以至于我们完全没办法将它们一一说明。好在补肾总还是有规律可循的,所以我们就循着这个规律来看一看经典的补肾中成药。

不足为虚

所以一切肾中精、气、阴、阳的不足都称为“肾虚”,可以相应地采用补肾药进行治疗。对应肾精虚、肾气虚、肾阴虚和肾阳虚,分别有补肾填精、补益肾气、滋养肾阴和温肾助阳等不同治疗方法。下面就依次说说基于这些治疗方法配制的补肾药。对阳痿而言,肾阳虚是最常见的类型。

在讲补肾药之前,还有必要先看看各种不同肾虚证的区别。一般来说,肾虚包括肾精虚、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等四个常见证型。无论哪种肾虚,都由不足症状和偏胜症状组成。例如肾阴虚证是指肾阴不足,那么它的不足症状就是由于阴津不足,不足濡养的腰酸膝软、口干咽燥、舌小而瘦,脉沉而细等组成;阴虚则不能制阳,所以它的偏胜症状就是潮热盗汗、心烦、遗精等偏胜症状组成。以了便于理解,我们下面先用图表的格式来对这四个证型进行讲解。

从这个表格我们可以看出,除了共同的不足症状,如腰酸头晕以外,肾阴虚和肾阳虚的寒热偏胜症状比较明显。而肾精虚和肾气虚则没有明显的寒热征象。肾精虚的特点是影响到生育和生长,既可以有阴不足的表现,也可以有阳不足的征象;而肾气虚的特点则主要是推动和固摄的无力,所以会有小便清长而频、遗精早泄等不能固摄的表现。

如何治疗呢?

如何治疗呢?首先是补阴为主的六味地黄丸,这是宋代著名儿科专家钱乙拟定的名方,专门用于治疗肾阴不足引起的头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精盗汗、阳痿早泄、尿频尿急等症状。单纯从处方上看,知柏地黄丸、金匮肾气丸、左归丸、右归丸等补肾名方都在它基础上加减而来的。因此,虽然肾阴虚引起阳痿并不常见,用六味地黄丸治疗阳痿的几率也比较低,我们还将它放在补肾药的第一位。

第二个要介绍的是出自名门的“金匮肾气丸”,它可是医圣张仲景的名方。医圣写的《伤寒杂病论》被称做方书之祖,而这个方子则是补阳之袓。说它是补阳之祖并不是因为出现时间够早,也不是因为力道够强,而是因为在这个方子里充分反映了中医阴阳相生的观点。晋代的卫生部长(太医令)王叔和在注释《黄帝内经》时说“益火之源,以消阴翳”,就是这个方子的真实写照。你看,它的八味药里,首先是六味地黄丸里的六味药,我们已经知道这些是养肾阴的,那么它怎么就补阳了呢?

奥妙在于这个处方里还用了小剂量的桂枝和附子。这两个药是温阳力量最强的。在充分养阴的基础上,再稍稍用点这两个温阳药,就像是在装好水的锅底下放了一把火,这热气腾的一下就起来了,所以能起到补肾阳的作用。

这种用法在中医还有个专门的说法,叫“少火生气”,意思是不太燥盛的火热可以促进气机的化生。这个火不大,所以叫“少火”,如果火大了,就叫“壮火”,那就把锅里的水一下都烧干了,反而要生病。所以这个“火”一定不能大。

把金匮肾气丸里的桂枝改成肉桂,就成了桂附八味丸。桂附八味丸和金匮肾气丸的作用基本是一样的,大多数情况下可以相互替代使用。金匮肾气丸可能是治疗肾阳虚引起的阳痿最常用的中成药了。它组方平和而不燥烈,适于久服调养。但方子里毕竟有桂枝、附子这样的温燥药,所以有口干、便结等津液不足症状的患者不宜使用,孕妇在使用时也要非常谨慎。而如果在阳痿的同时还有畏寒肢冷、夜尿增多、大便溏薄、老觉得疲劳,想要踡成一团等虚寒症状,就比较合适了。

接下来是补肾填精的五子衍宗丸。因为它是由枸杞子,菟丝子,覆盆子,五味子,车前子等五种“子”药组成的,专门用于填补肾精,可以生精助育,故而称为五子衍宗丸。后来的医家们在“五子”的基础上又加上了沙苑子、女贞子、金樱子、桑椹子、留行子、蛇床子等不同作用的“子”类药,衍生出“六子”、“九子”等很多新的方剂,不但可以用于治疗阳痿,更适合于治疗男性不育症

五子衍宗丸中用的并非都是补肾之品。

枸杞子、菟丝子两补肝肾;覆盆子补肾填精,兼以涩精;五味子收涩阴精,兼以宁心;最后加车前子一味利小便以泻相火。所以本方是有补、有收、有泻,补肾精而不致留邪为患,壅补为滞。如果是用来治疗勃起功能障碍,还可以加用有助勃起作用的蛇床子等药物。咳,你看,又是子!

最后是滋阴降火的知柏地黄丸。单从虚证上看,阳痿还是阳虚多,阴虚少,所以知柏地黄丸用于治疗阳痿的并不多,它更多的时候是用来治疗早泄。我们这里只是简单地提一下。这个方子也是在六味地黄丸的基础上加减来的(它出现的时间却要比六味地黄丸早得多)。就是加上了黄柏、知母,这两个药都是清热的,尤其善于清肾热,加上六味地黄丸养阴的作用,既可以滋阴,又可以清热。

对补肾来说,最要紧是知道如何去补。要做到“目的明确,适可而止”,才能达到最好的效果。就在我写这篇稿子的时候,一个网友正在网络上咨询关于“服用壮阳药以后引起阳痿”的问题。让我们看看他的原话吧。

“我有十几年手淫史,从首次性生活就早泄。多方治疗都没有效果。今年2~3月共服过20多粒快速壮阳药,药的名字我自己也不清楚,之后就无法勃起了。现在服壮阳药也无法勃起。请问我吃壮阳药造成的阳萎,还有多年的早泄需如何治疗?”

这个病人虽然之前就有早泄,勃起应该是正常的。可是在多次服用不知名的“壮阳药”以后,连勃起也差下去了。这种情况当然不能排除心理因素的影响,但是,这种不知名的“壮阳药”可能也是罪魁祸首之一。甚至于,一些患者找“老中医”处方一些补肾壮阳药,也会出现类似的情况。

前面讲过“少火生气”,合适的、少量的火可能帮助生发阳气。可是如果火太过了,就变化“壮火食气”,连正常的阳气也给消耗掉了。而不合理地使用温燥性质的药就是最常见的一种“壮火”。就好比烧水的时候只图快,拼命加柴火,结果水是很快就滚了,可是锅子可能也被烧干了。所以古人给这种现象还起了一个名字叫

“火煮空铛”,就是用大火去煮空锅的意思。

另一种常见的补肾误区是阴阳不分。本来应该补阴的去补阳,而要补阳的却用了滋阴药。有一段时间,我们医院的六味地黄丸用得特别好。因为大家都知道这是一个补肾药,而且很平和,给小孩子吃都不要紧。于是,很多医生喜欢给病人开这个药调养身体。结果问题来了,那一段时间到我们男科来看性欲减退的特别多。一问,都是在吃六味地黄丸调身体的。这个药是养阴的,可这些病人都不是阴虚,甚至根本就不虚,却长期用补阴药,久而久之,阳气当然就被遏制了。肾阳是性欲的原动力,现在肾阳被遏了,性欲当然会减退了。所幸发现都还及时, 停用六味地黄丸以后,再略加调理就慢慢好起来了。

讲了肝实和肾虚,有的人可能觉得有些奇怪了。你前面不是说阴茎的勃起与肝、心、肾有关吗?怎么在这儿只说了肝和肾呢?别着急,心引起阳痿的情况比较特殊,往往与性欲和射精的异常同时出现。其中最容易引起阳痿的“心”病是“心脾两虚”。这个“心脾两虚”可谓是读书人的“职业病”。

相传当年俞伯牙和钟子期,在“高山流水遇知音”以后,贵为“总理”的俞伯牙给还是学生的钟子期很多钱,让他好好读书。一年以后,再访子期,不想他读书太苦,居然把自己累得“吐血而死”。

按照钟子期的临床表现进行分析,很可能就是“心脾两虚”。

这个证候以食欲差,易腹泻的脾病症状和心慌、失眠、多梦的心病症状为特征,往往伴有阳痿、遗精和早泄。我们一般会使用归脾汤来治疗它,这个方子也被做成了中成药,就叫归脾丸。对于那些平时比较“劳心”的病人,如果出现了阳痿,同时还伴有失眠 、多梦、心慌,甚至遗精、早泄,就可以考虑用这个药。我们就曾经用这个方子治好了不少“海龟”、“土鳖”,以至于我们给它取了个雅号叫“博士之友”。

好了,到现在我们就知道了阳痿常见的几种证型诊治特点。包括肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝血瘀滞、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾精虚和心脾两虚。实际工作中诊治阳痿当然远远不止这几种证候,但它们已经是最常见的几种证候,能了解这几种证候,基本就可以了解中医治疗阳痿的辨证论治特点了。

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