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隐睾应采取哪种手术方式呢?

原标题:隐睾应采取哪种手术方式呢?

隐睾应采取哪种手术方式呢?

·可触及的隐睾(占所有隐睾80%):标准的睾丸固定术(成功率92%),在一侧下腹,延腹股沟做切口。并发症不多,有时精索动静脉长度不够,最后睾丸在阴囊的位置稍高。如果精索拉扯的太紧,有可能引起术后睾丸萎缩(1.8%)。如果睾丸位置不太高,即睾丸在腹股沟外环外,可以考虑在阴囊上部做切口,伤口较隐蔽,美观。成功率为88%-100%

·不可触及的睾丸(占所有隐睾20%),有几个可能:

1.孩子太胖,或不合作,睾丸教小,但位置仍在腹股沟内。可以考虑术前B超检查。术中麻醉后检查也有帮助。做标准的睾丸固定术。

2.如果B超或麻醉下检查仍无法找到睾丸,应做腹腔镜检查

a)如果发现睾丸在腹腔内(占不可触及睾丸10%),和腹股沟内环距离很近,可以直接做腔镜睾丸固定术。

b)如果睾丸在腹腔内40%),但和腹股沟内环的距离太远,应采用分期或单期的Fowler-Stephens手术。两者成功率分别为90%50%术后,睾丸萎缩率分别为8.2%28.1%

c)如果发现精索动静脉末端没有睾丸10%),或只剩下睾丸残余,应切除睾丸残余,以避免其将来癌变。

d)如果精索动静脉和输精管接进入腹股沟40%),则应按常规开放睾丸固定术方法探索,或固定(正常睾丸),或切除睾丸残余(nubbin)。

决定手术效果的最重要的因素是隐睾术前的位置,位置决定手术的选择,手术的类型有自身的并发率。

参考:欧洲小儿泌尿外科指引:J Ped Urol 2016; 12: 336-343.

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