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门诊随笔:想要怀孕,操之过急,欲速不达

原标题:门诊随笔:想要怀孕,操之过急,欲速不达

小李夫妇结婚半年,婚前无同居史,因未避孕未孕来诊。小李拿出来来起码三个医院的病历,每个病历用过1-2次;又拿出7-8张化验单。小李焦急地说,做了两次输卵管通水,都通,去了好几个医院,医生都没查出有问题,还喝了30多付苦药汤,一点用都没管,怎么办?

我翻阅了小李的病历,详细了解了病情,给她做了如下分析

1、小李病史简单,无婚前同居史,无流产史,无手术史,既往健康,月经规律。

2、小李丈夫精液正常,夫妻性生活和睦。

3、查看小李的化验单内分泌及相关度感染指标都在正查范围。

4、输卵管通水显示通畅。

“是不是太心急了”我说道“你从3个月以前就开始看不孕,看病之前起码需要做一个月的思想准备,也就是说,你从刚一结婚,新鲜劲儿还没过去,就开始琢磨怀孕,如此心急,往往适得其反。过重的精神压力,可影响体内内分泌环境,严重时可导致月经不调,不排卵”。

小李说:“你说对了。我自己用排卵试纸检测了两个月,这两个月我按医生说的检查排卵,第一个月还好,第二个月就没长卵”。

我说:“过于心急,还有一个不好,你没发现自己的病越看越多”。

“是的,看了3-4个医院,每次都让我做好多检查,每个医生的说法都不一样,我觉得自己长了大病,急死了”。

“你去看病,医生不给你做检查,你肯定不高兴,还有可能嫌医生不负责。可以说有些检查,是患者逼出来的,有些钱,是患者抢着花的。重要的是,有些检查是侵入性检查,可引起感染,出血等。你结婚不久,有些太心急了。疾病不是单纯依靠化验检查做出的,要有相关病史,综合分析才行”。

“那我该怎么办?!”

---给你几条建议

1、看病不能打一抢换一个地方。要去正规的医院,生殖中心,不孕不育科。疾病的诊断和治疗都需要一个过程,你要给医生一个机会,分析病情,观察治疗结果。

2、根据世界卫生组织的定义,如果一对夫妻住在一起有正常性生活,没有采取避孕措施,一年以上未怀孕就可以诊断是不育。对于有规律性生活,生育期年龄的夫妇来说,每月有25%的机会怀孕。这意味着大约有90%想要孩子的夫妇会在一年之内怀上孕。经过至少一年的努力,仍然不能怀孕的夫妇则有可能存在生育障碍,需要求助于医生。你虽然操之过急,但也不是劳而无功,你所做的检查还没有提示有什么异常。建议你放松心情,顺其自然。

3、你虽没说,但我估计你的生活环境可能与你的精神压力有关,如我说的对,回家后坦然面对关心你的亲朋好友,做好双方父母的工作。

4、经过半年多时间,如仍不孕,可来诊做相关检查。

5、 病历和检查化验保存好了,如来诊,都有参考价值。

延迟阅读:有病没病早知道,不孕自检六步走

第一步:看时间,从目前来看,医学定义夫妇正常性生活,不避孕不孕一年,方诊断为不孕。如夫妇经常处于分居状态,这个时间可适当延长至两年。正常性生活无严格规定,一般每周2-3次为准。关于避孕,不包括些不靠谱的避孕方法,如安全期避孕,体外射精,性生活后阴道冲洗,不严格的使用避孕工具,如避孕套等。如用以上方法避孕太成功则应警惕不孕。至于"我们没有想怀孕"的说法,则更不靠谱,怀孕是你想不想的问题吗?

第二步:看月经,一般说来,正常的月经,预示着正常的内分泌功能,正常的排卵。正常情况下月经周期为25一35天,周期为3一7天。如果月经不规,闭经,月经稀发,月经过多或过少,都可能影响排卵导致不孕。偶尔月经周期改变不必太紧张,过度关注,反而会影响月经周期。最健康的女性也可能会出现月经变化,尤其是在情绪有较大波动时。应注意有无痛经,痛经有时与不孕有关。

第三步:看病史,对于不孕患者,既往病史很重要。抛开内科的,各种慢性疾病不说,内分泌疾病及自身免疫性疾病应该重视。如甲状腺疾病,糖尿病,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等。盆腹腔的感染及手术史最为重要。盆腔脓肿、阑尾炎、腹腔结核、盆腔炎、肠梗阻、宫外孕,子宫内膜异位症,卵巢囊肿,剖宫产,人工流产等情况,都可影响到输卵管功能导致不孕。

第四步:看体重,与疾病有关的胖瘦与丰腴,苗条无关。我说的是体重过度。啥叫过度,超出常态,既为过度。体重是衡量一个人健康状况的重要标志之一。过胖和过瘦都不利于健康,体重的过度,往往与内分泌疾病有关,表现的症状多为月经不规,闭经,月经稀发。 医学上以体重指数为依据。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。正常体重指数=18–25,超重体重指数= 25–30,轻度肥胖体重指数> 30 ,中度肥胖体重指数>35, 重度肥胖体重指数> 40 。

第五步:看年龄,不孕症在一定范围内是个与年龄有关的疾病。从科学的角度来说,随年龄增加,女性不孕发生率增加,生育能力降低是不争的事实。在不孕症的诊治方面,如果说年轻者可以任性,高龄者就需要笨鸟先飞了。如果一位年龄25岁的不孕患者对于医生提出的治疗建议不接受,犹豫不决,我可以给她5年的时间进行思考。如果对于一位35岁的患者,医生就没有这么"仁慈"了。对于高龄人群,提前介入 ,就意味着“从容面对”。

第六步:看医生,医生的职责不仅是看病,更多的是进行医学科普,健康咨询,最后才是做出疾病的判断,提出治疗方案及治疗介入时机。如你对照以上“5步”有疑惑,有问题,那就在迈出你的第六步,去看医生吧。

关于这个病例解答,我就先说这些,另外我也预告一下2月17日(周五)我在医来er趣公众号的答疑课堂《高芹医生:为您揭开试管婴儿的神秘面纱》,如果您需要我的免费答疑(关于不孕不育和试管婴儿的任何问题),请关注公众号预告。

作者:高芹 主任医师 山东大学附属生殖医院生殖中心

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