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反复恶心、呕吐,竟是干燥综合征惹的祸

原标题:反复恶心、呕吐,竟是干燥综合征惹的祸

干燥综合征?你了解多少?

来源| 医学界消化频道

作者 | 郑州人民医院 吕勋

基本情况:患者袁某某,女 61岁,间断恶心、呕吐1年余。患者1年前无明显诱因出现恶心、呕吐,在当地医院检查发现低钾血症,并住院治疗,具体治疗不详,病情好转后出院。此后症状反复出现,多次门诊复查均提示低钾血症,3天前再次出现恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,伴纳差、双下肢无力,无心慌、呼吸困难,无反酸、烧心,无腹痛、腹泻,无发热、眩晕、头痛。为进一步治疗,来我院就诊,门诊查尿常规示:尿蛋白2+,尿潜血3+,酸碱度7.0。电解质:钠146.2 mmol/L,钾1.93 mmol/L,氯110.5 mmol/L,钙2.23 mmol/L,碳酸氢根16.5 mmol/L。血常规及肾功能无异常。遂以“低钾血症”收入院。本次发病以来,神志清,精神差,饮食、睡眠不佳,大、小便正常,体力差,体重无明显变化。既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病病史。个人史、家族史无特殊。

查体:神志清,精神差。全身皮肤稍干燥,颜面部无浮肿,口唇无紫绀,口腔佩戴义齿。甲状腺无肿大,全身浅表淋巴结未触及。心律约60次/分,心律齐。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

入院初步诊断:低钾血症查因:肾小管酸中毒?

查体见患者佩戴义齿,追问患者年轻时即出现牙齿片状脱落,描述符合猖獗性龋齿的表现,平素存在口干、眼干、皮肤干燥,考虑干燥综合征可能,遂入院后进一步完善抗核抗体、抗dsDNA、抗ENA抗体、血沉、补体及免疫球蛋白等自身免疫相关检测,结果回示:抗核抗体核颗粒1:1000。抗双链DNA测定阴性。抗ENA抗体:SS-B阳性,Ro-52阳性,SS-A阳性,余抗体阴性。红细胞沉降率44 mm/h。免疫球蛋白三项IgG21.10 g/L,IgA3.85 g/L,IgM1.44 g/L。肝功能、甲状腺功能正常。

其余影像学检查结果:心电图:窦性心动过缓(心率:55次/分);T波倒置。彩超:胆囊壁稍毛糙;双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。胸部正位片:胸部未见异常。

患者干燥综合征症状典型,SS-B及SS-A阳性,建议患者进一步行唇腺活检及泪液检查,患者拒绝行进一步检查。经给予静脉补钾治疗后,患者精神好转,恶心、呕吐症状缓解,第二日复查患者电解质:氯115.2mmol/L,钾2.77mmol/L,余正常。血钾较前升高,但仍较低,因患者强烈要求回家过年,给予办理出院,嘱其回当地医院免疫风湿科进一步治疗。

出院诊断:低钾血症:干燥综合征合并肾小管酸中毒。

出院后随访:患者血钾恢复正常,未再恶心呕吐,现口服氟米特治疗干燥综合征。

讨论:原发性干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤其是泪腺、涎腺为主的系统性自身免疫性疾病,由于淋巴细胞和浆细胞对腺上皮细胞的浸润,常表现为口眼干燥症状。原发性干燥综合征的肾损害较常见。发生率为30%~50%。主要累及远端肾小管,表现为肾小管酸中毒。因肾小管泌氢功能障碍,H+不能排出,使尿PH>6,尿液呈现碱性而血液呈酸中毒表现,由于氢钾交换减少,钾离子排泄过多造成低血钾。

本病例患者低钾、高血氯,碱性尿,符合远端肾小管酸中毒。由于口腔佩戴义齿,经追问原因发现干燥综合征的重要线索。提示今后临床实践中,应重视问诊及体格检查的重要性,不应忽视每一个细节,以免遗漏重要线索出现漏诊。

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