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产检B超:怎么看胎儿是否畸形?

原标题:产检B超:怎么看胎儿是否畸形?

大家好~我是妇产科医生吴丹华,很开心加入到“医知袋鼠”(jjkkczj)的科普医生团队,与大家分享科普知识。

B超是准妈妈在孕期必须要做的产检项目,通过它可以了解胎儿发育的状况。做B超时,大多数准妈妈都能顺利通过,但也有不少孕妈会遇到这些问题:宝宝肾盂扩张、脉络丛囊肿、心内强回声、轻度侧脑室增宽......

面对这些问题,妈妈们会非常焦虑担心,但其实这些“异常情况”有可能是正常的或者是暂时存在的现象。今天,就几种常见的异常情况,来教大家如何应对。

1、肾盂扩张

胎儿肾盂扩张在妊娠中期较为常见,发生率为0.3%~4.5%。肾盂扩张的程度不同,对胎儿的影响也不一样。

轻度肾盂扩张是指肾盂宽度在4~10 mm之间,且不存在肾盏扩张。轻度肾盂扩张可出现在健康的胎宝宝身上,可能是由胎儿膀胱过度充盈压迫输尿管引起,也可能是受母体内孕激素的影响,输尿管平滑肌蠕动减慢所导致的。

对于这种情况,如果肾盂扩张的程度没有持续加重或者逐渐消失,准妈妈无需过于担心,只需要做好定期复查。

但如果肾盂扩张的程度持续加重,并且宽度≥10 mm或有肾积水的情况存在,则提示胎儿有泌尿系梗阻以及膀胱输尿管返流等疾病的风险,需要继续定期复查B超。待宝宝出生5~7天后,进行肾功能以及排泄性膀胱尿路造影等方面的检查,以排除梗阻和膀胱输尿管返流。

2、脉络丛囊肿

脉络丛囊肿是指侧脑室脉络丛散在的、直径≥3mm的小囊肿,可发生在单侧或双侧,也可单发或多发。

脉络丛囊肿的出现与染色体异常有一定关系,所以,当发现胎宝宝有脉络丛囊肿后,需要仔细检查胎儿有无其他结构的异常,尤其是双手,以辅助除外胎儿染色体畸形的可能。

如果胎儿只有脉络丛囊肿,没有发现其他结构异常,则无需过于担心,通常只需要在孕26周后复查B超。因为90%以上胎宝宝的脉络丛囊肿会在妊娠26周以后消失,也不会对孩子的智力造成影响。

但如果胎宝宝囊肿呈进行性增大,或者还合并有其他的结构异常,比如说肾盂积水、肾脏积水、胎宝宝紧握拳头等,则提示胎宝宝患18-三体综合症的可能性很大,需要进行羊膜腔穿刺检查,分析胎宝宝染色体核型,以判断胎儿是否有染色体畸形。

3、心内强回声

心内强回声指在乳头肌或任意心室内出现的回声与骨质强度类似的微小钙化灶,可存在于单一心室或双心室,可单发也可多发,有1.5%~4%的胎儿可出现心内强回声。

有心内强回声不一定说明胎儿心脏有问题,与染色体异常也没有必然联系。研究发现,很多年龄不足35岁的准妈妈在做超声检查时,会发现胎儿心内强回声,但属于正常生理表现,这有可能是乳头肌的镜面发射回声。所以,当怀疑胎儿心内强回声时,医生通常会从多个角度查看来加以判断。

但如果发现胎儿有典型的心内强回声,则需要对胎儿进行细致的超声检查,以明确有无结构异常。如果合并其他明显的结构异常或隐匿症状,医生通常会建议你进行羊膜腔穿刺术,以排除染色体畸形。

4、轻度侧脑室增宽

正常情况下,侧脑室宽度应在10 mm以内,如果宽度达到10~15 mm之间时,则称为轻度侧脑室增宽。

轻度侧脑室增宽可发生在健康胎宝宝的身上,但这种概率较低,通常仅为0.15%。侧脑室增宽的发生多与胎儿染色体异常有关,其中以21-三体综合征最为多见,发病率为1.4%,是普通胎儿的9倍,而且宝宝日后发生神经系统发育异常的可能性会增加10%~30%。

所以,一旦发现胎儿侧脑室增宽,医生会仔细检查胎儿的结构,并建议准妈妈进行羊膜腔穿刺,以及筛查胎儿感染的指标,必要时还要做胎儿神经系统MRI检查,以排除胎儿是否合并有颅内其他发育异常,例如胼胝体发育不良或脑室系统梗阻等。

侧脑室增宽的程度不同,预后也是不一样的。研究显示,侧脑室扩张宽度为10.0~12.0 mm的宝宝预后较好。

上述这些“异常情况”,可辅助判断胎儿是否有染色体异常的情况。出现的“异常情况”种类越多,胎儿染色体异常的风险越大。如果经过医生综合评估后,怀疑胎宝宝存在染色体异常的风险,建议准妈妈们进行介入性产前诊断。

作者吴丹华,广西妇幼保健院妇产科主任医师,医知袋鼠科普医生成员,擅长孕期营养、妊娠期糖尿病管理、孕期体重管理、高危妊娠的管理等。

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