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高芹医生为您揭开试管婴儿的“神秘面纱”

原标题:高芹医生为您揭开试管婴儿的“神秘面纱”

今天我们(讲课)的内容是试管婴儿的一些问题——揭开试管婴儿的神秘面纱,其实现在试管婴儿已经不是藏于闺阁的“大家闺秀”,她已经自己揭开面纱走出来了,所以大家对试管婴儿一般来说已经有所了解。所以今天,我们来跟大家对于某些实质性的问题来聊一聊。

一、试管婴儿定义

学名:体外受精 — 胚胎移植(IVF-ET);

俗称:试管婴儿;

它是将不孕夫妇的精子和卵子取出,在体外完成受精和胚胎的早期发育,然后将早期胚胎放回母亲子宫内,使其继续发育,生长直至足月分娩。

二、试管婴儿的分类

根据体外受精方式不同,分成:

1、常规体外受精-胚胎移植

英文简称:IVF

俗称:第一代试管婴儿高芹医生语音解释:第一代试管婴儿是一个自由恋爱的过程,也就是说将男方精子取出、女方卵子取出,放在培养皿,让精子卵子自然受精,然后再选择一个好的胚胎种植到子宫。

2、卵胞浆内单精子显微注射

英文简称:ICSI

俗称:第二代试管婴儿高芹医生语音讲解:这类型的试管婴儿主要针对男方精子太少的情况。

如下图所示:蓝色图为单精子注射图:中间的圆为卵细胞,左边较粗的为固定器,将卵子固定,右边的细针里有精子,将精子注射至卵细胞中,这类似于绑架婚姻,不管精子愿不愿意进来干活,都让你进来与卵子回合。

3、胚胎种植前遗传学诊断/筛查

英文简称:PGD/PGS

俗称:第三代试管婴儿高芹医生语音讲解:第三代试管婴儿的目的从名字即可听出来,进行遗传学的筛查及遗传学的诊断,能排除基因缺陷,对付遗传疾病。

三、试管婴儿的适应症

1、IVF(第一代试管婴儿)

① 各种原因导致的输卵管不通或功能障碍

② 盆腔、输卵管黏连

③ 宫外孕输卵管切除

④ 输卵管结扎术后

⑤ 排卵障碍

⑥子宫内膜异位症

⑦ 男方少、弱精子症

⑧ 免疫性不孕

⑨ 不明原因的不育

注:女性、男性检查都无问题,却多年不孕

2、ICSI (第二代试管婴儿)它主要针对精子有问题的男性。

① 严重的少、弱、畸精子症

② 梗阻性无精子症

③ 生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)

④ 免疫性不育

⑤ 常规体外受精失败,受精障碍

⑥ 精子顶体异常

3、PGD/PGS(第三代试管婴儿)

① 已知父母双方或一方是染色体或基因变异携带者的人群

② 女方高育龄:因为高龄,异常胚胎几率大

③ 复发性流产

④ 反复胚胎种植失败

⑤ 不良孕产史等

注:以上每一项高芹医生都有详细的讲解,如有不明白,可将文章拉至最后,点击【阅读原文】即可收听。

高芹医生:刚才跟大家将三代试管婴儿简单介绍了一下,大家可能会问,那我去医疗机构后,应该做第几代呢?其实这些东西呢,作为一个医生,没有让你操心,没有让你进了医院像点菜一样,我点第一代,我有钱我点第三代等等。没有这样的,而是医生根据你自己的情况给你建议你应该做第几代,你做这个第几代试管婴儿对你有好处,有什么坏处,然后呢,跟你充分沟通之后选择一个适合你的方法。

四、试管婴儿前的准备工作

高芹医生:很多夫妻想了解试管婴儿的流程,其实流程从你进行咨询的时候已经开始了,现在我来说说做试管婴儿的流程当中,她(做试管的夫妻)思想活动的各个方面,首先做试管婴儿不能有不靠谱的想法,比如说:

① 尽快怀孕

② 害怕宫外孕

③ 流产流怕了

④ 性别选择

⑤ 想要双胞胎

⑥ 想要个健康的孩子

⑦ 工作忙,没工夫自己怀

以上这些都是不靠谱的想法,为什么说不靠谱呢,因为做试管婴儿前,你的这些要求、你的这些想法,没有一个能做到。第一,做试管婴儿没有尽快,第二,做试管婴儿不能避免宫外孕,第三,你若是做一般的试管婴儿,常规的试管婴儿,仍然有流产的可能,即便是你选择了第三代试管婴儿,也有可能有流产的发生,至于性别,咱不说了,国家禁止选择性别。另外呢,你想要双胞胎,是好事吗?对你来说是安全的事儿吗?还有,你做试管婴儿得不好孩子的几率是与你正常怀孕得不好孩子的几率是一样的。

关于试管婴儿的准备工作

1、思想准备

为什么做,非做不可吗,还有其他选择吗?

获益与风险:我做试管婴儿能得到什么好处,承受什么样的风险?

你的心理是否坚强:如果出现失败的情况或者不好的结局,我怎么办?我是不是心里足够坚强?

2、经济准备

一个周期的费用

N个周期的费用

了解就医的程序

了解一个治疗周期的程序

关于一个周期的程序(如下图):

高芹医生:如图,以山东大学附属生殖医院生殖中心为例,首先夫妻双方全面检查(医院会进行宣教课堂)——根据检查结果,医生与夫妻双方沟通,制定合适的方案——开始用药、超声测排卵、验血,卵泡成熟以后取卵(取卵前医院将有集中宣教,会告诉大家过程中的各种注意事项)——取完卵、体外受精、形成胚胎——根据胚胎好坏、能不能种植到子宫、需要种植几个胚胎、有没有发生意外问题进行针对性谈话,其实这时候最好别有人跟你谈话,因为一般这时候需要谈话,都是有问题的——谈完话,移植胚胎——14天后验尿——是否怀孕,没怀孕——如果有冷冻胚胎,就进行冷冻胚胎移植,没有冷冻胚胎,再重新开始一个疗程;如果怀孕了,会进行一个严格随访阶段,一直到你把孩子生出来,生出来后在孩子3岁或者7岁会对孩子进行查体,这个查体是免费的。基本上试管婴儿就是这么个流程。

五、试管婴儿的方案选择

高芹医生:以下为试管婴儿方案的种类

① 长方案

② 短方案

③ 超长方案

⑤ 超短方案

⑥ 拮抗剂方案

⑦微刺激方案

关于选择哪种方案合适?我一般会对我的患者说,这个问题,是我应该操心的事儿,该你操心的事儿你操心,比如说,你花钱、你挣钱,这是你操心的,关于这个方案选择问题,是我操心的,我从来不给患者一些更多的思想压力。

关于方案选择的原则,我觉得大家应该注意一下,如下:

1、年龄

2、卵巢的储备功能

3、既往的促排卵过程

解释:有的病人做了好几个周期了,来问我,说医生,我该选择哪个方案呢,我说如果我选择的话,我对你的方案有这几个建议:你以前用过的方案,比如说你做过试管,你以前用过的方案,我基本不用了,因为你没怀孕,但是你以前用过的方案,如果能获得一个很好的胚胎,我可能会重复选择这个方案,所以既往促排卵的过程也很重要。

4、既往的身体健康情况

5、其他:有无用药的禁忌。

总的来说:

医生为主体,患者知情同意;

方案在整个治疗周期中不是一成不变的(所以说大家在方案选择上,依靠医生,这里面需要充分沟通);

长与短在于用促性腺激素释放激素的时间。

方案的对比

长方案:减少取消周期数,卵泡同步性好,获卵数目多,临床妊娠率稳定;

短方案:多应用于卵巢反应不良的患者;

超长方案:可用于子宫内膜异位症患者或反复着床失败患者,但卵巢储备较少者慎用;

超短方案:多应用于卵巢储备差的患者;拮抗剂方案:多用于卵巢功能不好或者卵泡多、有卵巢刺激综合征风险的患者,使用方便、促排卵时间短、促排卵用药少 保留垂体反应性、显着降低OHSS(卵巢过度刺激综合征)发生率。

高芹医生:关于方案,大家稍微了解一下即可,不需要过多关注,知道选择的原则和有哪些方案即可。方案的选择是医生考虑的事,很多患者掂量了很久的方案,其实是在掂量成功率。但是每个方案对于成功率来说,很难说哪个方案最好,要是有哪个方案成功率最高,你说还有其他方案存在的必要性吗?所以不要去纠结不应该纠结的事儿,这些事儿让医生去判断。

六、影响试管婴儿成功率的因素

高芹医生:影响试管婴儿成功率的因素包括:

1、胚胎质量

2、年龄/卵巢功能

3、精子质量解释:精子质量在试管婴儿中肯定是很重要,但是目前对精子的问题研究还不是很完善,所以在试管婴儿的过程中主要受折腾的是女性,男性留下几次精液就可以当甩手掌柜了,并不是说精子质量不重要,不管怎么说,胚胎是通过精子和卵子结合生成的,对于精子质量的评估,目前最好的办法是我们可以做一些精子的检验,关于做试管的精液检查肯定比一般的精液检查要严格的多。

4、子宫内膜解释:关于子宫内膜的厚薄和它的容受性是影响试管婴儿成功率的一个重要因素,但子宫内膜是否良好,应该是医生判断,不要自己判断,增加心理负担。

5、内环境解释:什么是内环境?这里面包括你身体的健康状态、你的内分泌环境、你的精神和心理相关的因素,过于焦虑、过于抑郁都不好。

6、促排卵方案解释:促排卵方案的选择、用药剂量以及在每个环节中打针时机的选择,都是影响试管婴儿成功率的因素。

七、提高试管婴儿成功率---患者能做什么?

高芹医生:患者在做试管婴儿不成功的过程中,她会很纠结,她会问,我怎么样努力才能让我成功呢?关于这个,站在患者的角度,我也想了很多,我总结了这么几条:

①理性对待试管婴儿:它既不是你的最后一根稻草,也不是你救命的法宝,就是说,因为一些不能自然怀孕的疾病,你可以积极选择试管婴儿,但你要知道它的成功率,不要把百分之五十的成功率逼成百分之百,有的人说为什么别人做了一次就能成功,而我就不成功呢?过于纠结不行。

②良好的精神状态是做试管婴儿的第一要素:即便是这个周期不成,或者说对你以后成与不成的前景你看的很不清楚、你很忧虑,但是良好的心态能让你把脚下的每一步路走的很好。

③夫妻间的交流:试管婴儿是两个人的事儿,我最烦的就是女方上天入地的忙活,男方当作甩手掌柜,这是最不好的一个夫妻状态,最好的夫妻状态是同心同德的来干好这件事,谁都不容易,谁都在这个过程中心力憔悴,所以,夫妻间的关怀是最重要的,夫妻间的交流也是最重要的,哪一个缓解压力的方法都不如夫妻间的关怀和体谅来的重要。

④充分的信任和充分的沟通:这是一个医生和患者之间的问题,就是说,我做试管我信任这个机构、信任这个大夫,然后在这个信任的过程中听从他的建议,有什么问题你要提出来,有的病人可能从别的诊室看了病了又来问我,我就问她你当时为什么在那个诊室不问呢,她说不好意思问。我说为什么不好意思问呢?你挂了号了看了病,你就要把自己的事情问清楚,来和医生充分沟通,通过充分沟通来了解你走的每一步,你不要每抬起脚来落下这一步的时候,你不知道这一步是落到坑里还是落在哪里,你通过医患间的沟通,你可以知道,我落下的这一脚去,我有什么:我有医生的帮忙,有我的努力,这就行了。

⑤饮食运动、健康的生活状态:经常有患者问我,我吃什么啊?我加强运动行不行?我最烦的一句话是“我准备备孕了,我这个月开始运动”,运动不是从这个月开始的,要是你有一个健康的生活状态,你是不是应该从你3岁开始动的时候就运动。但是不管怎么说,正常的的饮食和运动的常态都是健康的生活方式,这个我很提倡,至于怀孕吃什么喝什么,可以关注医来er趣公众号或者我的微博妇产科高芹医生,我都写过类似的文章。

⑥既来之则安之的心理素质:有的人说我不想做试管婴儿,但是我想说的是谁也不会从大马路上拐到医院来做试管婴儿,医生也不会把大马路上的人拉来做试管婴儿,但是为什么要做呢?你需要暗示你自己:“是因为我需要做,我逼到这个份上了,那好,既然我有这个问题,我找到这个解决方法,那我就就好好的用这种解决方法来解决我的问题”。

我觉得作为一个准备做试管的人,她应该有这些心里准备,需要注意这几个要点。

八、关于试管婴儿反复失败的原因

概念:体外受精-胚胎移植中,至少3次移植了胚胎却仍然不能建立妊娠的状况,称为反复种植失败。

失败原因:

1、影响胚胎发育的因素

① 卵巢储备下降:它是卵子质量和数量下降的主要原因,该原因常见于高龄妇女。高龄是不可逾越的因素。

② 胚胎不适合培养环境:这个很难说不适合哪个培养环境,另外这是胚胎学家该研究的问题,对于我们一般的做试管的普通人群来说,我们能改变的,是要有一个健康的生活:如避免吸烟、酗酒、身体肥胖、甲状腺功能不好等,都是可以调整的

2、精子质量

① 吸烟,酗酒,生殖道炎症,精索静脉曲张,化疗;

② 精子形态,精子DNA损伤。

3、子宫内膜接受性

① 先天的子宫异常(不可逾越)

② 后天获得性子宫异常

③ 输卵管积水(可以处理)

4、全身因素:它可能同时影响卵子质量或者胚胎发育,同时也会引起子宫内膜局部免疫环境的变化,从而导致种植失败。

① 肥胖 体重指数

② 甲状腺功能

③ 自身免疫性疾病

④ 血栓性疾病

高芹医生:这些原因有的时候并不是单独存在,很多是互相叠加,叠加起来就形成一个复杂状态。在做试管的不成功因素中,有一些是患者可以努力的,有一些是医务工作者应该努力的,还有一些是不可逾越的,最后还有找不到原因正在研究中的。有的时候,患者在做的时候感觉很迷茫,说我做了这么多次,大夫就是没有给我找到原因,真的,原因不好找,但是大家记住,在你做试管婴儿的过程中,你在努力、医生也在努力,我们共同在努力,作为普通患者,就要有一个顺其自然、为所当为的心态。什么叫顺其自然、为所当为,就是说,我该走到哪里、做到哪里,医生让我打针,我好好打针,我不明白的事情我要问医生,医生嘱咐的事情,我要做好了,这是为所当为,做好你该做的事情,顺其自然。对于我们做不到的,比如你今天想让老天下雨,这个我们做不到,所以也不要过度的焦虑来操这个心。

九、准确预测卵巢反应性有利于制定个体化的COS方案

1、不同患者对外源性促性腺激素的反应性存在个体差异,应根据患者的自身情况制定治疗方案,以最大限度提高妊娠机会,降低医源性和卵巢刺激引起的风险;

2、准确预测患者卵巢反应性有利于制定个体化的卵巢刺激方案 ;高芹医生:这点相对来说比较专业,我们为什么要在做试管前监测患者的卵巢功能,通过内分泌化验、B超及其他一些考量,我们来判断患者是卵巢高反应还是正常反应或是低反应患者,我们的目的是取得一个个体化的治疗方案。

卵巢高反应患者,如多囊卵巢综合征的患者,往往她不用药就不涨,一用药她能涨30个、40个,甚至50、60个,我们不能让她这么涨,所以在用药过程中我们采取一个温和刺激方案,降低她发生OHSS风险(卵巢过度刺激综合征),因为过度刺激、卵泡太多,是会发生风险的。

卵巢正常反应患者——适当获卵数——改善妊娠结局卵巢低反应患者,需要尽量增加获卵数,通过一个个体化的方案来尽量改善妊娠结局、降低治疗负担。

十、关于胚胎移植后的注意事项

1、注意休息,但别卧床不起:卧床不起是最不提倡的,卧床不起没有助孕效果,还会造成其他问题,如下肢静脉曲张、消化功能不良、情绪抑郁、过度紧张、睡眠不好;

2、注意异况,别草木皆兵:胚胎移植后,稍微有点阴道出血、肚子疼不用太紧张,因为大部分患者对自己的肚子关注太多,其实没有什么事,但她会觉得今天我左腹痛、明天我右腹痛,只要不是什么持续性、进行性加重的、无法忍受的疼痛,一般来说,不会出现什么问题。

① 移植后的阴道出血

② 移植后的腹痛

③ 移植的胸闷腹胀

④ 关于阴道炎症

3、持平常心,吃家常饭

① 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类(如甘蓝、芜菁、长叶莴苣)、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。

② 常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。

③ 保证摄入加碘食盐,适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。

④ 戒烟禁酒4、谨遵医嘱,别瞎折腾:就是说关于移植后怎么用药、怎么检查,你听医嘱按时执行就可以了,有很多远道而来的病人,走了以后,结果在当地今天查这个明天查那个,结果查的那个心情就像过山车一样,一会儿高一会低,其实这就是一个过于焦虑的状态,谨遵医嘱,别瞎折腾,但是出现问题也要及时来医院,认真对待。

好了,今天就大概的把试管婴儿的一个过程讲解了一下,在做试管婴儿的过程中,还是需要多沟通、多了解。

十一、粉丝答疑精选

粉丝01:体重多少可以做试管婴儿?

高芹医生:只要不是太胖,过于超重或者过于瘦,其他都可以做试管婴儿,体重不是一个绝对因素。

粉丝02:卵巢早衰没有测到排卵可以治疗吗?

高芹医生:首先,卵巢早衰就是没卵,在目前来说,卵巢早衰没药可治,但是卵巢早衰的病人不是绝对不能怀孕,但是怀孕的几率很低,也可以用供卵,也就是别人的卵来做试管,这是可以的。

粉丝03:输卵管切除,一侧堵塞,还有盆腔积液、宫颈糜烂,宫寒,这些问题需要治疗好才能试管吗?

高芹医生:输卵管切除、一侧堵塞,自然怀孕的可能性不太大,可能需要做试管,盆腔积液,如果你没有很严重的内科疾病,盆腔积液是个正常情况,正常情况下也有少量的盆腔积液,宫颈糜烂的科普也较多了,单纯的宫颈糜烂不需要治疗,除非你有炎症,至于宫寒,是中医的说法,我不是中医,所以我会屏蔽宫寒,你来我这,我也不会问你是不是宫寒。

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作者:高芹 主任医师 山东大学附属生殖医院生殖中心

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