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积极应对健康杀手~个性化序列治疗鼾症

原标题:积极应对健康杀手~个性化序列治疗鼾症

——306医院“世界睡眠日”系列科普(10)

韩浩伦,吴玮,王鸿南,孙喆喆,解放军306医院,耳鼻咽喉头颈外科

品牌质量管理办公室 刘超凡 编辑

打鼾患者因呼吸暂停引起的身体缺氧会影响到身体所有的器官,导致上百种疾病的发生,成为名符其实的睡眠和健康的全能型杀手,不管医生还是病人对该病都逐渐重视起来,因此,对于睡眠呼吸暂停,我们还要积极应对。

关于打鼾,需要做哪些检查?

打鼾需要做一些必要的检查,才能准确的把握打鼾的程度,及制定下一步治疗方案,一般包括下列检查:

1、一般检查,包括体型、颈部、下颌、血压及血液指标检查。

2、耳鼻喉专科检查,鼻部咽喉部的内窥镜检查,包括清醒状态、睡眠状态。

3、多导睡眠仪检查(PSG),最重要,是诊断鼾症的金标准。

4、针对个体情况进行其他影像学检查,如颌骨头影测量等。

5、血气分析、可能合并症的相关检查。

肥大的下鼻甲

狭窄的咽腔

睡眠呼吸监测是鼾症诊断中最重要的指标,主要包括:(1)呼吸;(2)血氧饱合度;(3)肌肉运动;(4)脑电图;(5)心电图(ECG);(6)身体的位置;(7)鼾声指数;(8)眼动;(9)胸腹动等指标。

根据上述各项指标计算出每小时呼吸暂停次数(AI),每小时低通气次数(HI),睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),中枢性因素和阻塞性因素所占的比重,我们可以从而对睡眠呼吸有全面的了解。

鼾症分型:

1、中枢型(CSA):即呼吸气流与胸部运动均出现暂停。记录不到气流,亦记录不到隔肌腹壁肌运动,不伴有明显鼾声。

2、阻塞型(OSA):由于上呼吸道阻塞,呼吸机持续性运动,但鼻腔、口腔却无有无有效的气流通过。即呼吸暂停时,胸腹部记录到持续的奋力呼吸动作,但没有气流通过。阻塞性的具体病因包括:(1)鼻腔病变;(2)口腔病变;(3)咽喉病变。

3、混合型(MSA):在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停,紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。中枢型的见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病。

个体化、序列治疗方案

由于引起鼾症的病因很多,如遗传,解剖结构异常,年龄,肥胖等诸多因素,这就决定了鼾症的治疗不能单靠一种方法。

以往,对于重症鼾症的治疗,各科往往从自身专科角度出发,单纯强调某一方面的治疗,而忽视了从整体角度对病人进行治疗,最后导致病人的治疗效果并不理想,例如:单纯使用呼吸机治疗,而病人上呼吸道阻塞没有去除,导致呼吸机治疗的不能耐受甚是失败,事实证明,单纯强调手术治疗,最后的效果也不理想。

解放军306医院耳鼻咽喉头颈外科在国内较早提出了鼾症的个性化、序列治疗的理念。其核心是根据患者的病情,病因及其他因素(家庭、经济水平等),制定个体化有针对性的一般治疗策略;制定合理的序列手术治疗方案:结合各种内窥镜辅以等低温离子射频消融、激光、微波等,行微创鼻腔手术,咽喉部的扩大,小下颌的口腔矫治器,各种呼吸机的治疗。鼾症治疗的个体化、序列治疗方案的提出使睡眠呼吸暂停低通气的治疗达到较高水平。

1、个体化的一般治疗策略

许多鼾症病人对自己病情认识的并不深刻,对鼾症的危害认识不足,因此要加强对病人的健康宣教,要让病人对疾病的了解,对治疗方案要了解;和病人一起分析,改变一些生活习惯有助于治疗,避免饮酒、抽烟和服用某些药物。饮食控制:改变饮食习惯,同时结合锻炼,减轻体重,由于肥胖会使打鼾加剧,而且鼾症多发生在肥胖人群中。减掉一些体重会有助缓解鼾症。定期锻炼:定期锻炼不但利于减轻体重,还可以增强肌肉并改善肺部功能。有助于改善鼾症和睡眠呼吸暂停症状。可帮助患者分析并采取喜爱的运动方式,如步行上下楼梯等。采取侧卧位睡眠,对于部分病人,侧身睡眠可以缓解打鼾和憋气。

2、序列手术治疗方案

第一步:围手术期治疗:围手术期在鼾症手术的治疗上具有重要作用,包括鼻腔手术术前的鼻腔冲洗、鼻喷激素等,术前经口呼吸的训练;呼吸机术前常规治疗等。

第二步:鼻腔手术:鼻阻塞是上呼吸道的阻力的主要来源,鼻腔阻塞可以引起呼吸道负压,吸引咽喉部软组织向中间靠拢,导致阻塞呼吸暂停。因此,鼾症的治疗首先要去除鼻部阻塞,无论是采用无创呼吸机还是外科治疗,均需要首先解除鼻腔阻塞。鼻部阻塞的外科治疗是OSAHS序列治疗的重要步骤。目前我们采用鼻内窥镜下微创手术解除鼻腔阻塞,包括鼻甲的等离子消融,鼻中隔矫正,鼻息肉切除,鼻窦功能性根治等。鼻腔单纯的低温等离子射频行鼻腔手术,可以在门诊进行,微创,不用住院,损伤小,几乎不出血,深得病人的欢迎。

第三步:各式咽喉扩大术。针对病人咽喉部具体解剖结构特点,分析其狭窄阻塞部位,包括软腭及悬雍垂过长;咽侧壁组织多;扁桃体过度肥大等,行悬雍垂腭咽成型术(UPPP),低温等离子射频软腭悬雍垂消融术,儿童鼾症患者行腺样体、扁桃体的切除,软腭射频打孔术、舌根部淋巴组织射频消融术、舌减融术,下颌骨前移术等。

3、持续正压呼吸机治疗(CPAP

呼吸机是治疗鼾症极为重要的方面。是一种无创伤治疗。其原理是通过持续正压通气仪,采用机械产生一定的压力,保证睡眠呼吸暂停患者睡眠时呼吸道通畅,消除呼吸暂停,氧分压升高,睡眠结构改善,无创,高效,可长期治疗。对于重度鼾症病人,手术前采用呼吸机治疗后可使患者更容易耐受手术,减轻术前术后的并发症;中枢性因素占主要的患者,不愿手术治疗的病人可以考虑使用呼吸机治疗。使用后可以使死亡率明显下降。需要根据检测测定的压力,调节至病人感觉最适合压力。这个压力对患者不产生任何不适。

4、口腔矫治器

对于下颌后缩的病人,可以在夜间配带口腔矫治器来改变舌根和下颌的位置,将下颌拉向前,同时将颏舍肌拉向前,开放下咽腔,从而减轻OSAS或防止其发生。这些器具具有使用方便,并发症少,价格低廉的优点,该类矫治器需要在口腔科制定个体化的矫治器。

总之,鼾症的治疗是一项比较复杂的工程,需要病人的积极配合,需要医生的全面细致的检查和评估,需要耐心的解释,需要医患双方的理解和共同努力,方能使其治疗达到较高的水平。

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