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粉丝答疑:人工流产致宫腔粘连,我还能怀孕吗?

原标题:粉丝答疑:人工流产致宫腔粘连,我还能怀孕吗?

粉丝咨询:医生,我今年27岁。2016年3月做过一次人工流产,因手术做的不好,后来又做了二次清宫。术后就没有来过月经,至今已有一年。期间用过人工周期,也服过中药,都不见效。去年10月份做过宫腔镜,结果没做成,医生说精子进不去宫腔,怀疑宫颈管粘连,建议我做手术,并且说手术后我也可能不能怀孕。我很害怕,不知该怎么办。我还没有孩子。

一、宫腔粘连是什么?

宫腔粘连(IUAs)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖功能及身心健康。我国IUAs的发病率居世界之首。 宫腔粘连(IUAs)已经成为我国特色疾病,其原因乏善可陈。

宫腔粘连的病理机制:子宫内膜基底层大面积损伤,子宫肌壁相互粘连,致使子宫颈管、子理健康。主要症状是月经量减少、闭经、痛经。

二、病例分析

上面这位患者的宫腔镜检查报告提示,子宫颈管处可见致密粘连带,宫腔镜无法进入宫腔,患者还有生育要求,医生建议手术是应该的。你的病史显示你已有1年多无月经来潮,B超没有发现有宫腔积液,子宫内膜不清晰,也无周期性腹痛,提示宫腔也可能有致密黏连,预测子宫内膜的损伤可能较为严重,向你告知了最坏的结局。

三、如何治疗

对于宫腔黏连后不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者,宫腔镜粘连分离手术为首选治疗。手术的目地是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积,治疗相关症状,预防在粘连形成,保护残留内膜。促进内膜再生修复。

由于此手术相对开腹或腹腔镜手术更具有一定的难度及技巧。在《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》中建议,中重度的宫腔黏连手术建议在三级以上医院施术,由经验丰富医师施术;在宫腔粘连手术中,尽量避免重复性手术,操作次数越多,疗效越不乐观;后续管理相当重要。

四、手术效果

关于手术效果的好坏,其评价目标无非两个,一是月经,一是生育。

如无症状、无生育要求,仅仅是月经过少,则不需要手术。如无月经,迫且希望恢复月经,应根据患者年龄,权衡手术的利弊。

关于生育,涉及到了宫腔容积与子宫内膜的再生修复问题。另外,患者可能还存在其他影响生育的因素,比较复杂。宫腔黏连后术后子宫内膜再生修复的措施,目前使用和研究的方法是:雌激素,羊膜、干细胞的应用及其他中医中药、物理方法,在内膜修复方面都起到一定的作用。虽然方法繁多,但临床效果方面尚不尽人意,也无标准化方案。无论是创伤性还是非创伤性所致的薄型内膜,都影响到子宫内膜的容受性,影响到各种助孕措施的实施及结局。

五、术后生育评估

对于有生育要求的患者,就像上面那位女性,涉及到术后能不能怀孕的问题,还应看术后的评估情况。宫腔粘连术后二次探查,一般在术后2-3个月实施。评估子宫内膜的修复情况及宫腔形态,是指导受孕及辅助治疗的重要依据。

至于助孕方式的选择,应主要考虑宫腔外不孕因素及男方因素。可以建议促排卵治疗或人工授精。但在建议行试管婴儿(IVF)时,应根据宫腔粘连的程度,充分告知相关风险。告知在已知试管婴儿成功率的基础上,叠加宫腔粘连的不利因素,对成功率有影响,使患者有充分的思想准备,慎重选择。毕竟做试管婴儿的患者付出的心力及费用是巨大的。

子宫内膜厚度是影响子宫内膜容受性的主要因素,与试管婴儿的成功率密切相关。也是宫腔粘连患者最为关心的问题。多数文献认为,IVF 过程中子宫内膜厚度在增殖晚期达到 7 mm 是实施辅助生殖技术的基本条件。而是中重度宫腔粘连患者难以达到这一标准。即使如此,内膜厚度<6 mm时,仍有28.6% 的妊娠率。

子宫粘连患者在选择试管婴儿作为助孕方式时,应充分知情,慎重选择。

我的建议:对于以上这位患者,不要过于焦虑担心,建议考虑手术治疗,给自己机会。

本文参考:宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 中华妇产科杂志 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887

作者介绍: 高芹,主任医师,山东大学附属生殖医院生殖中心,从事妇产科及生殖医学专业30多年,有丰富的临床经验。国家二级心理咨询师。专注于不孕不育,试管婴儿,人工授精,生殖内分泌疾病,更年期综合症的诊断与治疗。以及在上述治疗过程中心理压力的疏导。欢迎加入我的粉丝群,关注医来er趣公众号,可申请入群,收听我的备孕课堂和免费答疑。

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