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糖尿病患者面临的最大威胁,是心脑血管疾病!

原标题:糖尿病患者面临的最大威胁,是心脑血管疾病!

除了控制血糖,还需要降压、降脂、抗血小板等综合治疗。

糖尿病患者面临的最大威胁,是心脑血管疾病(如冠心病、心肌梗死、脑梗死等。因此,预防和控制好心脑血管疾病是治疗糖尿病的首要任务,糖尿病患者应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但是,仅仅关注血糖是不够的,还要做到以下几点:

一.生活方式管理

主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。

首先,合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石,也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施,因而适用于所有糖尿病患者。对于超重(体质指数≥24 kg/m2)/肥胖(体质指数≥28 kg/m2)的患者,应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。

其次,适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平,对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动(例如快步行走、太极拳、自行车运动等)。体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟,每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量,每日运动时间不少于1小时,每周不少于5天。若无禁忌证,应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练(如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等)。

第三,吸烟可以增高不良心血管事件的危险性,因此吸烟者应努力戒烟。

二.血压管理

当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时,其不良心血管事件发生率将显著增高,因此多数患者的血压应控制在此水平以下。

但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者,过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响,将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类,血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。

三.血脂管理

对于已经发生心脑血管疾病的患者,无论其血脂水平如何,均应接受他汀治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。

没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者,虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物,将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之,多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。

四.抗血小板治疗

若无禁忌证,所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者,可应用氯吡格雷替代(75 mg/d)。

无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素(吸烟,高血压,血脂异常,早发冠心病家族史,蛋白尿)者,若其不存在出血性并发症的高危因素(既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史,或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物),也建议服用小剂量(75-150 mg/d)阿司匹林。

专家提醒:最后需要强调的是,糖尿病患者的药物治疗必须在正规医院医生指导下进行,切忌擅自购药或自行更改治疗方案。

(陕中大附院 内分泌一科)

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