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宫腔镜——不孕症检查的“三国杀”之一

原标题:宫腔镜——不孕症检查的“三国杀”之一

上回书说的是“子宫输卵管造影筛查输卵管是不是通畅”。如果发现输卵管确实“不通”或者“通而不畅”怎么办呢?

不孕症的检查和治疗,目前有三种微创方法比较流行,分别是:宫腔镜、腹腔镜和输卵管镜,叶子医生借用一个流行词,把它们叫做“三国杀”。

宫腔镜手术是用液体把子宫腔膨起来,镜头在水中游来荡去,是看看输卵管开口,是切除突出来的息肉,就好像东吴孙权尤擅水战;腹腔镜手术是用气体把腹腔膨起来,腹腔的空间可比宫腔大多了,上可看看肝脏胆囊,下可瞅瞅子宫膀胱,犹如草原任你驰骋,把它比作盘踞中原的曹操吧;至于输卵管镜,背负着医生和患者沉甸甸的期望,深入输卵管内部一探究竟,无奈操作空间狭小局促,简直就是夹缝中的探索,正应了“蜀道难”的说法,就把它比作蜀地的刘皇叔了。在输卵管不孕症的诊断治疗中,三种腔镜技术相辅相成,缺一不可。

哎呦,跑题了。

宫腔镜检查术

一说到“宫腔镜”,好像多么复杂的手术似得!其实,就是用一个小镜子伸进子宫腔内照一照,类似于黑夜里打着手电筒走路,借助手电筒的光看看有什么小石子、大砖头、灌木丛等等。

俗话说“耳听为虚,眼见为实”,宫腔镜的优势就是能够做到“眼见为实”!

宫腔镜能做什么呢?

1、检查输卵管内口有无病变及异物堵塞:宫腔镜可以直接看到输卵管的开口,除非有肿瘤阻挡、子宫畸形或者是子宫内膜过厚的情况。

2、诊断宫腔疾病的金标准:比如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈等等。什么是“金标准”?金标准就是“无可替代”!

(图片来自网络) 图E:灰色箭头提示输卵管开口清晰可见,中间的子宫腔宽敞光滑

图DFG:蓝色箭头提示子宫内膜息肉,如此宫腔,怎能怀孕?

3、判断输卵管的通畅度(与腹腔镜联合诊断),进行输卵管插管、微气囊疏通。宫腔镜可以清晰地观察到输卵管开口,因此在宫腔镜下插入输卵管导丝进行疏通术,可以治疗输卵管间质部堵塞。

宫腔镜手术时间

一般在月经干净后3-7天,这时候子宫内膜比较薄,比较容易看清子宫腔内的小病变和输卵管开口。

宫腔镜手术过程

1、你是下面这个姿势:膀胱截石位

2、宫腔镜检查是不需要麻醉的,时间比较短,也就几分钟,除非你对疼痛非常敏感;如果是长时间的宫腔镜手术就必须有麻醉,一方面减轻你的痛苦,另一方面还要保证你安静,不能动来动去,以免手术中断或者出现危险。

3、医生用液体充满子宫腔,利用这个狭小的空间进行宫腔镜检查。

4、检查是有顺序的。首先观察宫颈管,就像是进入大门之前的一段走廊。然后在宫颈内口观察整个宫腔,就像是站在大门口看整个房间。最后观察两侧宫角和输卵管开口,也就是这个房间的犄角旮旯。医学就是这么严谨,连检查的顺序都有严格的规定。

图片显示:宫腔镜检查子宫腔

5、检查结束后,可以进一步做输卵管插管通液。在宫腔镜直视下将特制的导管插入输卵管内口约1厘米,使之与输卵管间质部贴合,这种插管可以疏通轻度的输卵管间质部阻塞。然后,向导管内注入一种蓝色的液体(稀释后的亚甲蓝溶液),根据注入的压力、速度、是否有液体外溢或者回流来判断输卵管是否通畅。

总结:宫腔镜最大的优势是能够清晰地看到子宫内腔和输卵管开口,保证了诊断和治疗的准确性。

叶子医生提示:这篇文章是对宫腔镜手术的介绍,患者朋友千万不要简单地“对号入座”。因为,每个人都会有自己的特殊性,一定要和医生面对面沟通,共同制定“个体化”的诊疗方案。

附:上一篇文章“医说:子宫输卵管造影”中,关于造影时间来源于《输卵管手术图谱》一书第154页,人民军医出版社出版。

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