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传染病对妊娠的影响(4):寨卡病毒感染

原标题:传染病对妊娠的影响(4):寨卡病毒感染

  由于我国二胎政策放开,生育高峰将在我国再次出现。为了迎接生育高峰,更好地做好优生优育工作,各大医学院校都在积极地培养妇产科医学人才。一周多以前,北京大学医学院请我为他们举办的助产士培训班讲课,讲传染病对妊娠的影响。刚讲完课不久,媒体就曝光了宜宾一家医院由于将一位孕妇梅毒和艾滋病的检测结果丢失,造成新生儿感染梅毒和艾滋病毒暴露的事件。看到这篇报道,我认为对公众进行妊娠期传染病预防宣传也很重要。于是决定分期将我为助产士们讲课的内容写成科普文章,发表在网上,希望那些备婚、备孕的男性和女性及其他们的家属了解传染病对妊娠的影响,在婚前和孕前做好传染病的预防,防止孕期染病,生出健康宝宝。今天,我们谈谈寨卡病毒感染。

  寨卡病毒是一种通过蚊虫叮咬传播的病毒。感染寨卡病毒后只有大约20%的人出现临床症状,而且症状较轻,表现为轻度发热、头痛、疲乏、皮疹、关节痛和结膜炎,手掌和足底红肿,口唇干裂,舌红如草莓。症状一般持续2~7天自行好转,没有导致住院或死亡的严重患者。

  从1947年寨卡病毒被发现到2007年以前,寨卡病毒仅在赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区有散发流行,被文献报道的人类感染病例仅14例[1],未引起人类注意。

  2007年4-7月,位于西太平洋密克罗尼西亚发生了较大规模的寨卡病毒流行。仅有11250人口的雅浦(Yap)岛上185例患者出现发热、头痛、皮疹、结膜炎和关节痛的症状,其中49例以实验室证实为寨卡病毒感染的确诊病例,59例被诊断为寨卡病毒感染疑似病例,但没有导致住院或死亡的严重患者。以后的流行病学调查显示,估计雅浦岛上3岁以上的居民73%遭受寨卡病毒感染[1]。以后,在2013年-2014年法属波利尼西亚发生寨卡病毒爆发流行,估计大约有32000人被感染,占当地居民的11%[2]。但由于寨卡病毒感染的临床表现与登革热相似,而症状较轻,人们只把它描写为登革热的一个“温和的表兄弟”,并未引起重视。

  2015年初,寨卡病毒开始登陆美洲大陆,巴西为疫情的重灾区。仅仅2015年2-4月,就有7000多例病人出现急性发热和皮疹的症状。当时曾被怀疑是登革热,后来证实为寨卡病毒感染。以后,寨卡病毒在美洲多国迅速蔓延,被世界卫生组织形容为“爆炸性传播”,从2015年到2016年2月5日,全球已有33个国家爆发寨卡病毒疫情,其中巴西最为严重,估计有50万~150万人感染寨卡病毒;哥伦比亚也报告了2万多寨卡病毒感染病例[3]。美国、加拿大、瑞典、英国、荷兰、葡萄牙、丹麦、瑞士和我国等多国相继发现输入性寨卡病毒感染的病例。

  寨卡病毒在巴西流行4~5个月后,医生们发现一种神经系统的严重疾病——格林-巴利综合征(Guillian-Barre综合征)突然增多。截止到2016年1月22日,巴西共报告了1708例格林-巴利综合征。在巴西流行寨卡病毒7~8个月后,巴西东北部一些州新生儿小头畸形的发生率不寻常增加[4]。截止到2016年1月30日,巴西已报告4783例怀疑为先天性小头畸形和/或其他中枢神经系统畸形的新生儿[3]。巴西格林-巴利综合征和新生儿小头畸形的报告立即引起人们广泛关注,泛美卫生组织和世界卫生组织很快进行更深入的调查。调查很快发现,格林-巴利综合征和新生儿小头畸形的增多与寨卡病毒流行密切相关。经过对流产、死产胎儿脑组织的检查和他们母亲的调查,并排除了登革热和基孔肯雅热与新生儿小头畸形的关系,最终确定寨卡病毒是导致新生儿小头畸形的元凶。人们发现,寨卡病毒具有“亲神经”性,感染后会首先对脑细胞产生影响,胎儿大脑发育停止,脑组织钙化,头骨部分坍塌,多余的头皮在发育过程中出现独特的折叠状态,视力和听力异常。被命名为“先天性寨卡综合征”。

  以往被人们认为的一种“轻”病的概念从此彻底颠覆,寨卡病毒感染再也不是以前人们眼中登革热“温和的表兄弟”了!2016年2月1日,世界卫生组织宣布,寨卡病毒与新生儿小头畸形和其他神经系统疾病有关,寨卡病毒流行导致的小头畸形和其他神经系统疾病已经在法属波利尼西亚岛、巴西等国家构成国际关注的突发公共卫生事件,寨卡热这个名不见经传的疾病已经成为一种造成全球卫生紧急状态的疾病。

  在疾病流行的疫区,寨卡病毒感染的预防主要是施主要依靠防蚊、灭蚊,目前还没有疫苗可以预防寨卡病毒感染。我国应加强检疫,防止寨卡病毒输入性病例进入我国。

  寨卡病毒感染无论是否出现发热、皮疹等临床症状,都有可能危及孕妇腹中的胎儿。因此,有怀孕计划的女性最好不要去寨卡病毒流行的国家旅游,或者暂时取消怀孕计划。旅行者一旦在寨卡病毒流行的国家怀孕,一定要咨询医生,进行寨卡病毒相关检测,确定是否有寨卡病毒感染。小头畸形可以通过超声波早期诊断。怀孕期间进行超声波胎儿监测,可以早期发现胎儿小头畸形,中止妊娠,避免小头畸形的婴儿出生。

  References

  [1] Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med. 2009. 360(24): 2536-43.

  [2] Kindhauser MK, Allen T, Frank V, Santhana RS, Dye C. Zika: the origin and spread of a mosquito-borne virus. 2016-2-9. http://www.who.int/.

  [3] WHO. Zika situation report: Neurological syndrome and congenital anomalies. 2016-2-5. http://www.who.int/.

  [4] WHO. Microcephaly – Brazil. 2015-11-20. http://www.who.int/csr/don/20-november-2015-microcephaly/en/.返回搜狐,查看更多

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