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“世界帕金森病日”---关注帕金森,携手健康行

原标题:“世界帕金森病日”---关注帕金森,携手健康行

1997年4月11日,世界卫生组织(WHO)确定每年的4月11日为“世界帕金森病日(World Parkinson's Disease Day )”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯•帕金森博士的生日,许多国家的政府部门和社会各界都选择在4月11日这天举办帕金森病主题活动,包括知识讲座、专家义诊等。 今年4月11日是第21个世界帕金森日,主题是“关注帕金森,携手健康行”,倡导通过规范的综合治疗,显著改善病人的生活质量。

帕金森病(PD)是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在50-65岁开始发病,主要表现为患者动作缓慢,静止时手、头或嘴不自主震颤,肌肉僵直,身体失去了柔软性变得僵硬以及姿势平衡障碍等。症状多先从一侧肢体出现,逐步扩展至对侧或全身,疾病晚期患者僵卧在床,生活不能自理。通过在北京、上海、西安三地进行的流行病学研究表明,脑力劳动者帕金森病的患病率高于非脑力劳动者,推测帕金森病的发病可能与长期精神紧张、体力活动少和高脂饮食有关。研究还发现喝绿茶习惯的人群中,帕金森病的发病率较低。所以,避免过度紧张,积极参加体育锻炼,合理膳食和适量饮茶,有助于预防或推迟帕金森病的发生。大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这种病理改变的病因目前还不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。帕金森病目前尚无根治方法,如不及时治疗,患者生存期明显缩短。

随着世界老龄化社会的来临,帕金森病发病率随年龄增长而逐渐增加。全球现有570万帕金森病患者,我国患病人数约260万,居世界第一,每年还要增加10万新发病患者。65岁以上老年人帕金森病患病率1.7%,70岁以上患病率3-5%,是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的第三杀手,严重影响患者的工作能力及生活质量。世界卫生组织专家预测,中国2030年的帕金森病患者将达到500万。目前帕金森患者正趋于年轻化,青少年型帕金森病患者占总人数的10%。

2017年是世界帕金森病被发现200年,是中国帕金森病诊疗40年,但是大众对帕金森病的了解程度依然非常低。国内首次帕金森病调研历时半年,覆盖了超过6000名的大众受访者和超过500名的非神经内外科专业的临床医师。调查显示:超过9成大众不了解帕金森病,其中过半认为帕金森病即霍金所患“渐冻症”;超过34%的人认为针灸可根治帕金森;超过93%的人不知道帕金森病的外科治疗手段,超过60%的非神经内外科医师对疾病及脑起搏器外科手术疗法不了解。公众对该病认识不足,认为颤动、走路不稳、动作慢和僵硬都是人老了以后的正常现象,造成帕金森病患者就诊率很低,50%-60%的患者没有就医,农村和西部地区的情况更为严重。

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长、北京医院神经内科主任陈海波教授表示:帕金森病作为一种慢性、进展性神经系统变性疾病,病因和发病机制尚未完全明确,目前帕金森病不能根治,但及早规范治疗可使症状改善,长久保持生活自理。因此,早发现、早诊断、早治疗对帕金森病患者非常重要。现在,我国很多医院都开设了帕金森病专病门诊,不仅可以对患者进行长期科学规范的管理,还可以提供“医患互动”的个体化诊疗以及专业的康复指导,从而帮助患者全面管理疾病,提高生存质量2015年由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南(第三版)》正式发布, 对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近年来,国内外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步,指南明确提出,帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗,强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段,手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。早期诊断、早期治疗可以更好地改善症状,而且会延缓疾病的进展。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用,力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则,避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。

患者应先采用严格的内科药物治疗,以缓解患者的震颤、僵直等肢体症状。经过多年正规的药物治疗,疗效不满意或出现严重不良反应,才考虑外科手术疗法。早期治疗建议口服多巴胺受体激动剂如泰舒达、森福罗,从小剂量开始,逐步增量;若疗效不佳,可换用或加用左旋多巴制剂如美多巴、息宁。65岁以上患者可以首选口服左旋多巴制剂,剂量从小渐增至合适剂量。帕金森病在中医属“颤证”和“痹症”范畴,中医对帕金森病有其独立的病理病机、辩证分型理论,中药对于症状改善和延缓病情发展有一定作用,相关中药方剂的机制和疗效正在考证与研究中。

帕金森病治疗不仅要缓解表面症状,患者的药物副反应(运动并发症)也要十分重视,开关现象是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。左旋多巴类药物早期临床运用效果很好,服用左旋多巴类药物3年~5年后,药物的局限性出现,引起各种运动并发症。除了开关现象,还有常见的剂末现象,药效维持时间越来越短,每次用药后期会出现帕金森病的症状恶化。此外,大多数患者还会出现异动现象,面部肌肉,颈、背和肢体都可出现舞蹈样或简单重复的不自主动作。研究表明有30%至40%的帕金森病患者伴有抑郁症状,这种情绪会影响家人,给家庭生活质量带来巨大影响,应该及时干预治疗。

随着对帕金森病研究的深入,新的药物和技术不断出现,为解除患者痛苦带来了希望。目前,国际上运用脑深部电刺激术(DBS)来治疗服药无效或并发症严重的帕金森病患者,这项手术1987年由一位法国神经外科医生采用并获成功。脑深部电刺激(DBS),俗称脑起搏器,是帕金森病外科治疗领域里程碑式的新技术。通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团,进而达到控制患者症状的目的,是国际上最先进的神经调控技术之一。这种技术在欧美各国已经相当成熟,许多研究报告证明其疗效显著,手术后大多数患者的服药量可明显减少,且活动能力显著提高。近十年来,该技术在国内的发展也逐渐成熟,其治疗的安全性和有效性得到公认,已成为帕金森病的首选外科疗法。据301医院功能神经外科主任凌志培教授介绍,脑起搏器可以明显改善帕金森病患者的动作迟缓、肌肉僵直及震颤症状,减轻药物产生的副作用。帕金森疾病进展到一定程度,药物的疗效明显下降、副作用增加并出现严重异动症状时,应该实施脑起搏器手术。脑起搏器技术已在临床使用超过30年,让14.5万帕金森病患者受益。

4月7日,广州日报报道,广州医科大学附属第一医院神经内科主任徐评议教授牵头研发,在全国34家三甲医院率先投入试用的帕金森前驱期预测软件,可提前10年对帕金森前驱期进行可靠预测这是2016年国家科技部重点研发的项目之一。目前,这一软件已试用于临床半年以上,对2.3万名患者进行了有效评估,灵敏度达90%以上。患者确诊后若及时干预,发病时间可推迟5~10年。今后,还将对软件进一步简化,达到更实用标准,让普通的高危人群通过网络操作,也可以对自己罹患帕金森病的风险进行自我预测和评估。如果患者在前驱期得到确认,及时进行干预,最终发展到帕金森病的比例会大大下降。

饮食调节和中药是帕金森氏病的辅助治疗方法。蚕豆中含天然的左旋多巴,经常食用蚕豆,能延长左旋多巴药物的疗效。限制蛋白质的摄入,每天摄入大约 50 克的肉类,最好在晚餐安排蛋白质丰富的食物如精瘦肉或鱼肉,不吃肥肉、荤油和动物内脏,多吃蔬菜、瓜果。高蛋白、高脂肪饮食会延迟左旋多巴药物的吸收,影响药效。临床实验证明:每天饮用绿茶,可以减轻症状,延缓病情发展;长期服用灵芝孢子粉,对缓解帕金森病症状有一定效果。为了照顾好帕金森病患者,防止外伤,对于家庭护理建议:购买床边马桶,方便起夜;用防滑垫固定碗碟,进食更安全;浴室地面和浴缸内铺上防滑垫,淋浴时最好坐着洗;选择容易穿脱、前面开襟、带拉链的衣服,可在链扣上加个小环或小绳,便于拉动;尽量选用无需系鞋带的鞋子。

普及帕金森病防治知识,使帕金森病人得到早期诊断、早期治疗,可以改善帕金森病患者的自理生活能力,提高患者的生活质量和存活率。让我们共同关注帕金森病,携手帕金森病患者,共同拥有健康快乐的生活!

作者简介:

张国平,同济大学医学院毕业,现任首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科主任医师、医院疾病预防控制处处长,兼任中国医师学会老年医学分会委员,中华医学会神经病学分会神经心理学组委员,中华医学会老年医学分会神经病学学组委员,北京医学会帕金森病及运动障碍学组委员,北京自然科学基金课题评审专家,北京市医疗事故鉴定专家,中华预防医学会医院健康教育学组委员,卫计委中国健康促进医院专家委员会委员,《中华老年医学杂志》和《中华临床医师杂志》编委。承担北京大学医学部预防医学系教学任务和北京市全科医生培训任务。主持开展有关脑血管病、帕金森病、痴呆、心理咨询等科研项目,在国家级医学期刊发表论文30余篇。2002年 建立了中国第一批“卒中单元”病房,对脑卒中病人实施规范化药物、肢体、语言和心理康复治疗,使脑卒中病人的治疗和管理达到了标准化。在新华网、光明日报、健康报、参考消息、北京晨报、中国医学论坛报、人民铁道报、健康时报、北京广播电视报等媒体发表科普专业文章40余篇。参加并完成国家十五攻关课题2项、国家新药临床二期实验2项及首都临床特色课题1项。目前正联合组织开展1项国家863自然科学基金课题 。(神经内科 张国平)

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