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他的确有静脉曲张,但是手术解决不了问题!

原标题:他的确有静脉曲张,但是手术解决不了问题!

在门诊遇到一位朋友,很瘦(体脂含量很低,着实羡慕)。因为腿总是有针扎的感觉,听说我这里静脉曲张治疗很专业,所以强烈要求手术(不得不说这个时候心里有些受用哈)。

外表看的确有曲张,按标准检查完之后,发觉血管的直径没有达到标准,也没肢体水肿现象,聊天的时候他说夜间更为难受,总是想动来动去,活动之后就可以缓解一些,困扰有两年了,觉得生活质量差很差。曾有人建议他去找心理科,因此心里有些懊恼。

不对,另有他因!

这种小腿不适感严重,活动之后缓解,夜间加重,白天缓解的表现其实指向的是另外一种非血管外科专科疾病—不宁腿综合征

不宁腿综合征并不少见,但是认识清楚的人比想象的要少。

早在1672 年,英国医生Thomas-Willis 首次描述该病。

1945年才由Ekbom详细报道,所以又称为Ekbom综合征。

各个年龄段都可以发生,总体趋势以中老年人常见。

女性略多于男性,儿童期患者容易被误诊为生长痛。

具体病因不明,目前认为属于中枢神经系统疾病,因为多巴胺药物治疗有效。

2014年一些最新研究认为,外周神经也参与本病的发展。

具有家族性遗传倾向,家族中有阳性病史者,其子女有40%概率发生。

可继发缺铁性贫血、妊娠期女性、尿毒症晚期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等等。

不适感多发生于下肢,以小腿最常见,还有大腿、上肢、外生殖器、膀胱和腹部,也可以发生于口腔位置。

患者常有异常感觉,描述为撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、骚痒感、腿发麻等各种不适感,这种不适感并非在皮肤的表面,而是在小腿深处。甚至很多没办法描述,就是觉得难受。

难受的时候有一种急迫的强烈要运动的感觉。有时仅仅持续数分钟,严重的则整夜不停,经常的不断运动,才缓解这种不适。由于夜间失眠,导致患者严重的日间嗜睡,影响生活质量,工作能力下降。

动腿的冲动才是RLS最为核心的症状,也就是说动和不适感不一定完全同步发生。

夜间重,白天轻的昼夜规律,是非常具有特征性的现象,据此可以除外一些鉴别诊断。

2014 国际不宁腿综合征研究组(IRLSSG)发布的RLS诊断标准是目前最新的版本

1. 活动双下肢的强烈愿望,常伴随着双下肢不适感,或不适感导致了活动的冲动。

2. 休息或不活动时加重。比如坐位或者卧位。

3. 活动(如走动或伸展腿)过程中,活动欲和不适感可得到部分或完全缓解。

4. 活动欲和不适感傍晚或夜间加重,或仅出现在傍晚或夜间。

5. 以上这些临床表现不纯粹由另一个疾病或现象来解释,如肌痛,静脉淤滞,下肢水肿,关节炎,下肢痉挛,体位不适,习惯性抖足等。

应该怎么办?

尽管RLS可以终身伴随,但间断会好转,药物和合理的生活习惯调整是可以改善生活质量的。对于非专科医生来讲,识别这种疾病并给与患者合理的建议就有可能帮助患者减少很多的弯路。

这位患者 我的答复:

  • 这不是静脉曲张引起的不舒服,尽管有静脉曲张,但是对生活质量影响还不大,所以目前手术治疗根本解决不了问题。静脉曲张如果以后加重,可以考虑进行手术治疗,欢迎随时和张强医生集团的医生助理保持联系。

  • 建议去两个科室

1 骨科去除外相关的疾病。

2 神经内科,他们对脑功能的理解要比我强的多。

个人感悟:其实临床上也有因为下肢血管病被误认为不宁腿综合征,延误诊疗而被截肢的案例。所以医生是需要终身学习的职业,不然未来和人工智能怎么拼!

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