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小心!风湿性心脏病容易引起脑栓塞!

原标题:小心!风湿性心脏病容易引起脑栓塞!

脑栓塞是指脑动脉被随血流而进入颅内的固体、液体或气体栓子所阻塞,使其供血区脑组织发生缺血、坏死,导致相应的脑功能障碍。

脑栓塞与脑血栓形成、脑出血不同,脑栓塞病变并非原发于脑血管本身。引起脑栓塞的栓子,其产生的常见原因为各种心脏病。病理解剖研究发现,近50%的脑梗死由栓子引起,而最常见的为心源性(约占45%)。常见的引起脑栓塞的心脏疾病有以下几种:

1、风湿性心脏病,尤其是二尖瓣狭窄合并心房纤颤时,左心房附壁血栓脱落是最常见的原因。

2、急性或亚急性细菌性心内膜炎,多在风湿性心脏病或先天性心脏病的基础上发生

3、心房颤动(AF)

心房纤颤(房颤)是临床常见的心律失常之一,在一般人群中发病率约0.15-1.0%,在二尖瓣疾病中高达79%,心律失常的死因中占第二位仅次于室颤。

心房颤动是导致心源性卒中最常见的原因,栓塞多数源于左房附加物和左房栓子,约70%为非瓣膜性心房颤动(主要以冠心病为主),心房颤动可使脑卒中发病率增加4~5倍,心房颤动的高危人群(年龄>75岁,既往有卒中史,伴有高血压病、糖尿病、冠心病或充血性心力衰竭)每年发生缺血性卒中的比率为6%一13%。

4、卵圆孔未闭(PFO)

卵圆孔未闭可能是青年人隐源性卒中的重要原因,发生栓塞的危险因素包括卵圆孔未闭膨出>1cm、伴有房间隔缺损或二尖瓣脱垂。卵圆孔未闭在一般人群中的患病率约10%,隐源性卒中患者的卵圆孔未闭检出率高达40%。临床上遇到继发于卵圆孔未闭的奇异性栓塞(反常栓塞)时,需要查找深静脉的血栓来源、凝血指标、抗磷脂抗体等。据报道,卵圆孔未闭再栓塞发生率为0.6%~16%,是否需要干预尚无定论。

5、急性心肌梗死(AMI)和左心室室壁瘤

急性心肌梗死引发的脑卒中并不常见(发生率2%~4%),多见于前壁梗死,并存心衰或心房颤动时,缺血性脑卒中危险性明显增高。缺血性脑卒中易发生在急性心肌梗死后3~4个月,尤其第1个月。另外,约有20%的急性心肌梗死属无症状型,常以缺血性脑卒中为首发表现。因此对于脑卒中患者常规检查有无急性心肌梗死的证据尤显重要。

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