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疝气是否应等宝宝大一点再做手术呢?

原标题:疝气是否应等宝宝大一点再做手术呢?

每50个男孩中就有一个有腹股沟疝气。有的宝宝出生时或才几个星期就发现疝气。孩子一哭闹疝气就下到阴囊里。怎么办呢?

等待与肠梗阻的风险

老人家会说等孩子大些再做手术,这么小不好做手术。问题是这么小的孩子,有病为什么不治呢?疝气不修补,严重的后果可能是嵌顿,也就是说肠子或卵巢“卡住”,从而引起缺血,肠坏死,腹膜炎甚至生命危险。嵌顿也可能压迫睾丸动静脉的压迫,引致缺血,睾丸萎缩。卵巢在疝囊中也可能扭转。而疝气孩子越小,嵌顿的机率越大。宝宝出生后头六个月的疝气嵌顿率为28%[i](图),即一百个疝气宝宝中,28个宝宝头六个月中肠道会卡住。换句话说,等待不等于就没有风险,这意味着接受肠梗阻的高风险。暂时不做决定其实是已经做了决定。

嵌顿时再做急诊手术迟不迟?

如果肠坏死,导致腹膜炎,休克,孩子有生命危险。即使及时入院,手术时疝囊水肿,组织粘连,并发症的机率和疝气复发的机率都是择期手术的三四倍[ii]。急诊手术输精管创伤的机率和术后睾丸萎缩的机率(缺血性)比择期手术要高很多。为什么要把一个可以预防的疾病等到恶化了之后才处理呢?

疝气会自愈吗?

的确,一些小的疝气,可能和鞘膜积液一样,可以自行关闭。机率有多少呢?我在多伦多儿童医院进修时,资深的小儿外科医生Ein医生总结了他一生所做的六千多例小儿疝气。发现约1%的疝气确实会自愈[iii]。这和28%的嵌顿率比较相差28倍!西方最权威的小儿外科教科书甚至直言道:“小儿疝气不会自愈“。

戴疝气带有用吗?

疝气带不会治愈疝气,只是让家长看不见疝气。 疝气有很多问题,少则磨损皮肤, 多则压迫疝气和精索血管。北京和睦家医院外科郑伟

疝气带将疝囊部分回纳,不能闭合腹壁的缺陷,只是起到“一叶障目,不见泰山”的作用,不能治疗疝气,这在医学界二十多年前已经有了共识了[iv]更有研究发现疝气带增加疝气嵌顿,输精管凋亡等并发症[v]

婴幼儿的呼吸有很大成分是通过横膈膜像风箱似的上下运动,而腹壁也因此膨胀,收缩,疝气带于是随着呼吸,磨损皮肤,少则红肿,多则皮肤溃疡,疝气嵌顿。疝气带不能治疗疝气,反而会产生并发症。

什么年龄做小儿疝气手术最好呢?

手术年龄国内和西方的做法有些不同。在澳洲,什么时候发现疝气,纠正下个手术日修补(即一周之内),如果是新生儿或早产儿有疝气,通常在宝宝出院前手术。我在多伦多儿童医院进修的小儿外科做过一项研究,发现疝气拖延一个月(或以上)比在两星期内手术道患童比较,嵌顿的机率会翻倍。我和北京儿童医院的小儿外科同道聊过这分别,同道的解释道是国内的城乡医学水准不大平均,县城以下的医院做婴儿的疝气手术有可能有些困难或风险,这种没有小儿外科专科医生的情况下,推延可能也是个选择。

全麻的考虑

家长另一个担心是全麻对婴儿大脑发育是否有影响。一项加拿大2016年发表了研究比较了接受了全麻和没有全麻四岁以下儿童的认知功能,发现没有分别[vi]。如果麻醉不是反复的,三四小时以上长时间的全麻,全麻对婴儿认知功能的影响目前还很难确定,微乎其微。

总结:

比较利弊之后,我个人认为,婴儿疝气应及时手术。病向淺中医。

参考:

[i] Pediatric Surgery, 7th Ed, Coran et al. p 995.

[ii]Aust N Z J Surg. 1988 May;58(5):403-6.Inguinal hernia in Chinese children.Tam PK1, Tsang TM, Saing H.

[iii]J Pediatr Surg. 2006 May;41(5):980-6.Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review.Ein SH1, Njere I, Ein A.

[iv]B Med J. 1992: 304; 1092

[v]Surg Clin N Am 1971511325

[vi]Anesthesiology. 2016 Oct;125(4):667-677.Neurodevelopmental Assessment in Kindergarten in Children Exposed to General Anesthesia before the Age of 4 Years: A Retrospective Matched Cohort Study.

Graham MR1, Brownell M, Chateau DG, Dragan RD, Burchill C, Fransoo RR.

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