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传染病对妊娠的影响(9):艾滋病

由于我国二胎政策放开,生育高峰将在我国再次出现。为了迎接生育高峰,更好地做好优生优育工作,各大医学院校都在积极地培养妇产科医学人才。一周多以前,北京大学医学院请我为他们举办的助产士培训班讲课,讲传染病对妊娠的影响。刚讲完课不久,媒体就曝光了宜宾一家医院由于将一位孕妇梅毒和艾滋病的检测结果丢失,造成新生儿感染梅毒和艾滋病毒暴露的事件。看到这篇报道,我认为对公众进行妊娠期传染病预防宣传也很重要。于是决定分期将我为助产士们讲课的内容写成科普文章,发表在网上,希望那些备婚、备孕的男性和女性及其他们的家属了解传染病对妊娠的影响,在婚前和孕前做好传染病的预防,防止孕期染病,生出健康宝宝。今天,我们谈谈艾滋病。

艾滋病也被称为获得性免疫缺陷综合征,是由艾滋病毒感染引起的一种慢性传染病。艾滋病毒侵入人体后,破坏人的免疫功能,使人体易发生多种感染和肿瘤,最终导致死亡。

自1981年在美国发现以来,很快在全球肆虐,引起了各国政府和有关国际组织的高度重视它不再仅仅是一个简单的医学问题,而已经变为严重的公共卫生和社会问题。据世界卫生组织估计,到2015年底,全球约有3670万(3400~3980万)艾滋病毒携带者,造成3500多万例死亡。我国艾滋病的感染人数也逐渐增多。

艾滋病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物等体液中。通过性接触、输血液及血制品,不安全注射和母婴垂直传播[29]。在日常生活和工作中,与艾滋病病毒感染者或病人握手,拥抱,礼节性接吻,共同进餐,共用劳动工具、办公用品、钱币等不会感染艾滋病,咳嗽和打喷嚏、蚊虫叮咬都不会传播艾滋病。艾滋病也不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播。

母婴传播是儿童感染艾滋病毒的最主要途径,几乎所有儿童艾滋病毒感染者的感染途径均为母婴传播而感染[30]。感染了艾滋病毒的妇女可通过妊娠、分娩和哺乳有可能把艾滋病毒传染给胎儿或婴儿。有研究显示,如果没有干预措施母婴阻断,艾滋病毒感染母亲所生的孩子经工人喂养后,艾滋病毒的感染率为15%~30%;如果母乳喂养,感染率可增加至20%~50%。

艾滋病母婴传播,根据其感染时间可分为:宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染大约占20%,多发生在妊娠晚期;产时感染约占45%~60%;产后感染约占12%~23%。围生期或儿童感染HIV,发展为艾滋病的临床潜伏期明显短于成年人(进展快、发病急),治疗时间早,服药时间长,死亡时间早,严重影响儿童的健康。

艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病,目前没有预防艾滋病的疫苗,预防措施主要为切断传播途径。性乱人群和吸食毒品人群是艾滋病毒感染的高危人群,洁身自爱、避免高危性行为,远离毒品、避免不安全注射是预防艾滋病感染的主要措施。目前已有了许多能够抑制艾滋病毒复制的抗病毒药物和治疗方法,虽不能完全治愈艾滋病,但实施规范的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制,降低传播危险,延缓发病,延长生命,提高生活质量。

艾滋病母婴传播的预防要从婚前及孕前做起。育龄青年要做好婚检及孕检,发现艾滋病感染应咨询医生,请医生提供婚育指导。对希望怀孕的艾滋病感染女性应在医生的指导下进行联合抗逆转录病毒治疗。所有感染艾滋病毒的孕妇不论其CD4+T淋巴细胞计数或临床分期如何,均应终身维持治疗。联合抗逆转录病毒治疗不仅是艾滋病感染母亲的基本治疗,也是预防艾滋病母婴传播最主要的措施(见附表)。艾滋病毒感染的母亲应尽量采用人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。选择母乳喂养者在整个哺乳期间必须坚持抗病毒治疗,喂养时间最好不超过6个月。在采用联合抗逆转录病毒治疗、剖宫产和人工喂养等综合措施的情况下,这种风险可以降低到低至1%[31]。

我国艾滋病的流行已进入快速增长期,处在从高危人群向一般人群扩散的临界点。如不能及时、有效地控制,将对我国的经济发展、社会稳定、国家安全和民族兴旺带来严重影响。艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭,影响着社会的发展和稳定,预防艾滋病是每个人、每个家庭的共同责任,全社会都要重视。

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