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膀胱癌——少为人知的低调杀手

原标题:膀胱癌——少为人知的低调杀手

乍提起膀胱癌,可能很多朋友并不熟悉,以为这不是临床常见病,或者不如肺癌、胃癌、肝癌等恶性程度高。实际上,膀胱癌是个低调的杀手,它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,是一种直接威胁患者生存的疾病,敬爱的周总理就是逝于膀胱癌。近十几年来,无论在城市还是农村,男性还是女性,其发病率仍逐年上升,我们一定要充分重视它。

数说膀胱癌

膀胱癌给健康带来了哪样的危害?让我们走进目前最新的《膀胱癌诊断和治疗指南(2014版)》,看看这样一组数字吧。

男性易发在我国,男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位,女性排在第十位以后,男性发病率是女性的3倍左右

城市易发无论男女,各年龄别发病率均为城市高于农村地区,城市是农村的2倍以上。

可发生于任何年龄45岁前处于低水平,自45岁起开始逐年升高。年龄死亡率在60岁之前处于较低水平,85岁组以上死亡率最高。

膀胱癌的自我识别

膀胱癌是一种“低调”的恶性肿瘤。它不像大多数肿瘤那样,可以通过影像学“拍片”见到大小形状明确的肿块。也不像前列腺癌等肿瘤那样可以通过抽血化验筛选出特异性的血清标志物,缺少特异性的早期筛查指标。甚至连最常见的临床表现——患者出现肉眼或镜下血尿,都是无痛性的。

膀胱癌的血尿有一个最大的特点,就是间歇出现、无痛性、尿全程为血尿。所谓间歇出现,是指并非连续,可能数月前有一次血尿,第二次再出现的时候就诊断为膀胱癌了;所谓无痛性,是排尿时尿道疼痛者多为泌尿系统炎症所致;是如果出现了间歇性、无痛性、全程血尿,一定要高度提防膀胱癌的可能。

此外,还有首诊以尿频、尿急的膀胱刺激征为主要症状就诊的,这主要见于弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌。晚期还可见到输尿管梗阻所致的腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留等症状。

如果发现了无痛性血尿,或者上述相关症状,应当尽早去泌尿外科就医,接受膀胱B超,初步判断有无肿瘤的存在。即使B超结果正常,也不能掉以轻心,需要配合医生安排的必要检查,尽量早期发现、早期诊断。

哪些原因可能导致膀胱癌

膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。其中,较为明显的是吸烟和长期接触工业化学产品。有30%-50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍,其危险率与吸烟强度和时间呈正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品,职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、铝、钢的生产,柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生风险。

还有一些其它可能的致病因素。比如慢性感染(包括细菌、血吸虫、人类乳头瘤病毒等),应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6-13年)、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水及氯消毒的水、咖啡、人造甜味剂、染发。另外,膀胱癌还可能与遗传相关。

此外,有关酒精和膀胱癌的关系尚不明确,但有研究显示,饮酒者的膀胱癌发病率是不饮酒者的2.53倍。大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可能增加膀胱癌的发病危险。一项新加坡的队列研究认为摄入较多豆类食品可能增加膀胱癌风险。有研究认为苏打水也是其饮料类危险因素。

肌层浸润性膀胱癌是膀胱癌中严重程度较高的一种,主要见于鳞癌和腺癌。对于它来说,慢性尿路感染、残余尿及留置导尿管、结石等长期异物刺激也与之关系密切。

有的放矢 预防膀胱癌

膀胱癌发病率是逐年上升的,既然了解了它的主要危险因素,下面我们就可以通过改变生活方式,有的放矢地预防它了。

戒烟吸烟是目前最确切的膀胱癌致病危险因素,烟草中的尼古丁、焦油等多种特异性亚硝胺类毒性致癌物,容易诱发膀胱癌。持续吸烟者尿中致癌物色氨酸代谢增加,大量吸烟者尿中致癌物的浓度较高。被动吸烟者也会深受其害。所以仅从预防膀胱癌的角度,也要下决心戒烟,让自己和身边人远离膀胱癌的威胁。

加强职业防护长期接触工业化学产品人群的发病危险与接触芳香胺类物质时间长短、剂量大小与密切程度成正比。职业性致癌物进入机体后,经代谢分解,某些致癌成分作为废弃物随尿液贮入膀胱,由于尿在膀胱内停留时间较长,久而久之,膀胱黏膜受致癌因子的长期、反复刺激,容易恶变。因此,应加强职业防护,改善劳动保护设施,尽量防止致癌物经呼吸道或消化道进入人体。

多饮水,不憋尿成年人每天饮水量约为1000-1500毫升,随食物摄入的水份约为700-900毫升,正常人每天的尿量平均为1500毫升。您可以按照这个标准来衡量自己的水份代谢是否正常。平时应该养成适量饮水、勤排尿、不憋尿的习惯。饮水少可能会增加膀胱内尿液中致癌物的浓度,经常憋尿会增加尿液中致癌物对膀胱黏膜造成持续产生刺激作用,加重对膀胱壁的损害,容易导致膀胱癌。因此,不仅要多饮水喝茶,而且要勤排尿,千万不能憋尿。

保持合理的膳食结构平时要注意适当多摄食蔬菜、水果,保证机体足够的维生素与微量元素,以利分解体内的致癌物质亚硝胺。适量摄入肉类、少吃油炸食品,控制高脂肪、高胆固醇食品摄入。不要用苏打水代替正常饮用水,限制酒精饮料摄入。

及时消除局部炎症等促癌因素及早治疗慢性膀胱炎、膀胱结石、结核和异物等疾病,或消除局部刺激因子,可有效预防膀胱恶变。膀胱内的物理、化学或生物不良因子,若长期刺激膀胱黏膜,会导致细胞异型增生、单层扁平上皮组织转化、囊性组织转化或腺性组织转化等,最终恶变为膀胱癌。还有血吸虫病等,久治未愈,也可引起膀胱癌。

此外,前述长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂、染发等可能的致病因素,也应引起注意。

由于膀胱癌并没有特异的血液标记物,所以年龄大于45岁的人群体检时,应当注意看膀胱彩超和尿常规的结果,以防患于未然。

积极面对,科学就医

发现无痛性血尿、膀胱刺激征、触及膀胱部位肿块,需要尽快到泌尿外科就医。由于膀胱癌并没有特异的肿瘤标志物,应配合医生进行必要的彩超、CT、磁共振、尿脱落细胞学检查等,尽量早诊断、早治疗。其中,膀胱镜可以确诊膀胱癌

手术是最常用的治疗方式,也是唯一有可能根治的治疗方式。术式需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况,结合患者的全身状况进行选择。放疗、化疗、免疫疗法也是术后推荐的辅助治疗方法。预防复发十分重要,膀胱灌注是目前最有效的方法

膀胱癌患者术后要注意多喝水,以保证足够多的尿量,使尿液浓度相对较低,有较好的排尿状况。由于部分或全部切除膀胱,患者术后需要进行排尿训练,并学会必要的自我护理方法,以避免感染等术后并发症,提高生存质量。术后还应定期复查。

总之,膀胱癌相对于其它癌症,治疗效果更确切,生存期相对更长,应该用更加积极的心态去面对,规范治疗,密切随访。此外,还要认识到膀胱癌的复发不等于恶化,不要过分畏惧,只要积极治疗,仍会有较好的治疗效果。

作者简介

李涵,医学博士,副主任医师,沈阳市健康教育中心科普室副主任。辽宁省中医药学会心脏预防与康复专业委员会委员、辽宁省中医药学会眩晕专业委员会委员、辽宁省中西医结合学会实验医学专业委员会委员。研究方向为中医药治疗心血管疾病的临床与实验研究、中医证候与治疗学研究,中医健康教育

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