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国内日龄最小早产儿体外膜肺转运成功

原标题:国内日龄最小早产儿体外膜肺转运成功

35 周就提前降生的早产儿小宝(化名)出生三天内持续的肺动脉高压、感染和呼吸窘迫综合症让这个小小的生命面临死神威胁……

通讯员 | 罗燕倩

来源 | 复旦大学附属儿科医院

4 月 19 日晚,复旦大学附属儿科医院多学科携手合作,采用国际顶尖的体外膜肺(ECMO)技术,从浦江对岸加急转运,展开一场“生命保卫战”。

4 月 20 日凌晨 3 点多,患儿成功转入儿科医院,目前生命体征稳定,也为该患儿争取到更多治疗的时间。据了解,此次创下了国内日龄最小早产儿 ECMO 院间转运纪录。此病例的成功救治为中国抢救严重早产儿呼吸窘迫治疗领域的一个重要突破,标志着该院对危重新生儿救治技术已达到国际水平。

4 月 16 日晚,胎龄 35 周的小宝提前降生,他是母亲的第 1 胎,出生时体重 2580 克,虽然此前产检未见异常,小宝出生后不久即出现急促呻吟,即转入出生医院第一妇幼保健院的新生儿室观察。出生后三天的时间里,患儿的呼吸窘迫综合征和持续肺动脉高压不断加重,从无创呼吸机到有创呼吸机进而采用高频呼吸机,以及进行了四次较大剂量肺表面物质注射后,病情并未得到控制,且心、肺功能持续下降。

4 月 19 日晚,儿科医院专家团队对该患儿进行远程评估后,认为孩子已到了极危重的阶段,唯一的方法是立即进行 ECMO 技术支持才有可能挽救这个生命。为挽救命悬一线的患儿,二院迅速联手,在复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护室(NICU)主任曹云教授的指导下启动 ECMO 转运紧急预案,由儿科医院新生儿科、重症医学科、心胸外科及护理团队多学科组成的 6 人专家转运团队迅速奔赴浦江对岸。

据复旦大学附属儿科医院 ECMO 专家、重症医学科副主任医师闫钢风介绍,ECMO 是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,这一技术可替代心肺功能,让肺脏充分休息,最大限度地降低呼吸机支持水平以预防和减少呼吸机相关肺损伤的发生,为原发病的治疗争取时间。

早产儿实施 ECMO 转运技术与成人或大龄患儿实施 ECMO 转运有何不同?复旦大学儿科医院小儿心胸外科副主任医师闫宪刚表示,早产儿年龄小,手术的纵向操作空间很小,血管极细、血管壁极薄,置管难度非常高。对外科专家操作时要求更高,更精细。

闫钢风进一步解释道:“该患儿病情非常重,内科呼吸机和药物支持力度已经达到最高级别,若采用普通转运,在转运过程中病情稍有变化,很可能导致孩子死亡。而在 ECMO 技术支持下,心肺功能得到支持,在转运过程中会更安全。”

值得庆幸的是,ECMO 顺利装机后,整个医护团队顺利地将患儿转运回儿科医院接受最好的治疗。在新生儿科 NICU 主治医生胡黎园看来,此次转运非常成功,“在如此复杂的操作过程中,患儿血氧、生命体征非常稳定,没有出现任何缺氧和神经系统异常的表现,而在转运路程中,小宝的血压,心率都维持得很好。”

闫钢风坦言,在 Ecmo 技术支持下,心、肺两个主要维持生命的脏器暂时处于休息状态,可有更多的修复时间,同时也为患儿争取了更多治疗的时间。

据胡黎园介绍,下一步要明确患儿的原发病,同时也启动了分子诊断的绿色通道。

复旦大学附属儿科医院重症医学科主任陆国平教授表示,ECMO 技术是国际公认的顶级急救技术,主要用于危重的心脏和/或肺急性衰竭病人救治。该技术技术难度高,手术操作,监护要求复杂,需要专业的团队和娴熟的技术配合,复旦大学儿科医院在国内最先开展且完成了国内最小年龄的 ECMO 的成功抢救,是国内开展该技术的单位之一,主要用于危重症心肺功能急性衰竭的病人。ECMO 转运技术难度大,不易实施,既往大量的高危病例由于病情过于危重,无法获得 ECMO 技术而最终死亡。时至今日,儿科医院可转运城市遍布江西、江苏、浙江、山东、安徽、福建等六省一市,最远距离达到了 1000 公里。

体外膜肺技术,人工肝技术,连续血液净化技术合称多器官功能支持技术,是危重病救治的最后一道防线和支柱技术。儿科医院坚持病人第一,发展第一,大力支持新技术发展,建立疑难危重病救治机制(UDP ),在危重病急救和疑难病诊治领域领跑全国,接近国际水平,促进了我国儿童医学发展。

据曹云介绍,ECMO 转运技术是发达国家儿童医疗中心重要救治技术,近年来在国内开始应用于危重新生儿救治,儿科医院 2015 年在上海首次应用 ECMO 成功救治新生儿,此次首次应用于早产儿救治。早产儿 ECMO 成功转运,是国内危重新生儿转运技术的突破,标志着儿科医院危重新生转运技术达国际水平。

此外,儿科医院新生儿转运从 2002 年开始,每年转 800 - 1000 个病例,以确保上海以及周边地区危重患儿能转运回来得到最好的治疗。

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