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囟门迟闭、O型腿、X型腿,还在担心佝偻病?

原标题:囟门迟闭、O型腿、X型腿,还在担心佝偻病?

李莉广州天爱儿科创始医生

擅长:儿童保健、儿科常见病诊治及基因病咨询。尤其对儿童自闭症早期诊断、儿童发育迟缓、儿童贫血等有深入研究。

囟门迟闭、肋骨外翻、X或O型腿都是佝偻病吗?我们需要先了解什么是佝偻病。

骨骼的生长,需要在不断长高长粗的同时,有足量的钙盐和磷酸盐沉积在骨组织中,如果在这个过程中维生素D缺乏,引起肠道钙、磷吸收减少,甲状旁腺功能亢进,钙盐、磷酸盐难以沉积到骨组织中,出现骨矿化不全。一方面,成骨细胞代偿性增生,另一方面,严重的低血磷破坏了生长板的结构,在它们共同的作用下使得骨样组织堆积,产生畸形。所以佝偻病的主要表现就是骨软化+骨畸形。例如:

1.囟门闭合过晚。

2.前额和双侧头顶部隆起,常被称为方颅。

3.颅骨软化。

4.肋软骨结合部膨大,常被称为肋串珠。

5.膈肌附着所的肋骨受膈肌的牵拉而产生下陷,称为肋膈沟。

6.腕部和踝部增宽,常被称为手足镯。

7.下肢进行性弯曲,形成O型腿或X型腿。

具体表现出哪种骨骼畸形与年龄,病程长短,是否治疗等有很大关系。例如:

1.早期一般不会有骨骼表现。

2.若在宫内就出现缺乏维生素D,孩子生后3~4月就能表现出颅骨软化,经过及时治疗,孩子不会有方颅,X型腿等表现。

3.若年龄比较大,在孩子开始行走负重时缺乏维生素D,例如1岁时,则主要表现出“O型腿”,若在2~4岁时,则主要表现出“X型腿”,因为行走负重会使得下肢生理性弯曲(18月龄到2岁的生理性O型腿和2~4岁的生理性X型腿)明显加重。

可见,单独靠骨骼表现不能诊断或排除佝偻病,因为佝偻病早期可以无骨骼表现,而有些骨骼表现也有可能并不是佝偻病,只是正常发育的变异或其他疾病。

下面,我和大家聊聊4个常见的特征,它们有可能是佝偻病,有可能是正常发育的变异,也有可能是其他疾病。

囟门迟闭

囟门闭合的时间多数在10~24个月个月龄,早产儿闭合的时间往往延后。一项对0~24个月龄孩子囟门闭合的横断面研究中显示,囟门闭合时间有很大的可变性,多数囟门闭合晚的孩子,并没有其他的骨骼畸形及营养障碍的表现,体格生长与神经心理发育也与同龄儿无差别,他们被认为是属于正常发育变异。

少数孩子合并有其他异常,例如头围异常增大,身体其他部位骨骼畸形,神经心理行为发育异常,特殊面容等则需要进一步寻找原因。例如:

1.佝偻病。

2.先天性甲状腺功能减低症。

3.原发性巨头畸形。

4.颅内压增高。

5.染色体病。

肋膈沟

肋膈沟(见下图)是12月龄以后孩子发生佝偻病的常见体征,产生的原因是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而水平内陷。

它和肋外翻不是一回事,肋外翻是孩子发育中一个常见现象,多数孩子随着年龄增大,会自行恢复正常,不能完全恢复的多与体型,锻炼,呼吸方式有关,与佝偻病甚至是缺钙无关。

图片来源:https://www.google.com.hk/search?safe=strict&biw=1440&bih=816&tbm=isch&sa=1&q=肋膈沟&oq=肋膈沟&gs_l=img.3...55857.69631.0.70114.44.33.3.0.0.0.396.4459.211j5.16.0....0...1c.1j4.64.img..26.13.2775.0..

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“O型腿”或“X型腿”

上图即是X型腿,也叫膝外翻。下图是O型腿,也叫膝内翻。

图片来源:uptodate

下图是从出生到成人的下肢生理力线(红色的线)的可预期进程,代表了多数“O型腿”或“X型腿”的实际意义。

图片来源:Reproducedwith permission from: Skaggs DL, Flynn JM. Knees Bow Out, Feet Turn In, WhoCares. In: Staying Out of Trouble in Pediatric Orthopaedics, Skaggs DL, FlynnJM, Philadelphia, 2006, Lippincott Williams & Wilkins. Copyright ©2006Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com.

刚出生时,生理力线会内翻,开始站立或开始行走后,内翻会加重,但大部分股骨髁间距不超过3cm。

18~24个月,力线一般呈中立位。

2岁以后,力线会逐渐外翻,直到4岁时达到顶峰,但多数时候踝间距不超过3cm。

4岁以后,力线外翻逐渐减轻,直到7岁可又接近成年人下肢力线。

所以,大部分的“O型腿”或“X型腿”是正常发育的轻微变异,一般会自行纠正,不必进行过多的检查与干预。

测量膝内翻的方式见下

图片来源:uptodate. by Scott Rosenfeld, MD.

图A是错误的检查“O型腿”姿势,图B是正确的检查姿势,双侧膝盖朝向前方,股骨髁并拢(大腿下端),测量股骨髁内侧间距。

如何判断下肢弯曲是生理性还是病理性呢?

2岁前出现双侧股骨和胫骨的对称性弯曲,不合并身材矮小,无膝外摆步态,没有佝偻病的高危病史时,提示生理性膝内翻。但有时单靠这些证据也不够充分,需要做抽血化验或X片来明确。

膝外翻较膝内翻少见,生理性膝外翻一般在5岁以内发生,双侧对称,不合并身材矮小,没有跑步易跌倒或膝盖疼痛的症状,亦没有佝偻病的高危因素。但膝外翻比膝内翻更容易是病理因素,需要更警惕地对待。

不管是膝外翻或内翻,如果有以下情况提示有病理性可能,需要早点看医生:

有严重的膝内翻或膝外翻:膝盖朝正前方时,并拢双侧下肢,双侧股骨髁间距仍大于6cm,或踝关节内侧间距大于8cm。

2岁以内进行性加重的膝内翻,4岁以上进行加重的膝外翻。

3岁以后仍持续性膝内翻,7岁以后仍持续的膝外翻。

单侧或不对称的膝内翻或外翻。

合并身材矮小。

有膝外摆步态。

曾有代谢性骨病,下肢骨折,感染,肿瘤。

总结:

1.营养性佝偻病的诊断需要结合维生素D补充情况,病史及骨骼表现,X片,血生化检查等才可以明确,尤其是在出现典型的骨骼表现以前。

2.多数时候,家长认为的骨骼畸形只是正常发育的变异,不要忙于补充营养素,一般会自行恢复。

3.当孩子有你不能肯定的骨骼表现时最好是带孩子看医生,以免漏掉其他需要治疗的骨科疾病或代谢病。

参考文献:

1.Scott B Rosenfeld, MD. Approach to the child with bow-legs. uptodate. May 11, 2016.

2.Scott B Rosenfeld, MD.Approach to the child with knock-knees. uptodate. Jun 02, 2015.

3.Jan E Drutz, MD. The pediatric physical examination: HEENT. uptodate.Dec 21, 2015.

4.Thomas Carpenter.MD. Overview of rickets in children.uptodate. Aug 16, 2016.

李莉 天爱儿科创始医生

作者简介

擅长:

长期儿童健康管理(生长发育评估指导、疾病预防等)

遗传咨询(地中海贫血、染色体或基因检测异常等)

儿童常见病诊治(发热、腹泻、咳嗽等)

慢性病综合管理(发育迟缓、贫血、营养不良等)

原广东省妇幼保健院儿保科主治医生

国家认证遗传咨询师

“培儿屋”儿童保健普及社创始人

广少图“小儿科、大学问”系列科普讲堂特聘讲师

广州医科大学儿科学硕士

出诊时间:9am-5:30pm(天爱儿科公众号预约)

出诊地点:天爱儿科门诊珠江新城总部

地址:广州珠江新城高德置地广场A座10楼返回搜狐,查看更多

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