>健康>>正文

HRS最新房颤消融共识,有哪些新变化?

5月12日,在美国心律学会(HRS)2017年会上,HRS/欧洲心律协会(EHRA)/欧洲心律失常学会(ECAS)等组织共同更新了《房颤导管和外科消融专家共识》。新版共识是2012年专家共识的延续,并根据临床实践及相关的循证医学证据进行了部分更新。

一. 房颤分类细化

在房颤的分类方面,新版共识在传统的分类方法之外,还将持续性房颤细分为早发持续性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。其中,早发持续性房颤定义为房颤持续时间大于7天但小于3个月。

二. 导管消融推荐级别提升

与欧美房颤指南类似,新版专家共识对导管消融的推荐级别较高。对于药物治疗无效的阵发性房颤,优先推荐导管消融(IA);对于持续性房颤,采用导管消融是合理的(IIaB);对于长程持续性房颤,可以考虑导管消融(IIbC)。

对于导管消融作为一线治疗手段,共识仍然持较为积极的态度。共识认为,导管消融可作为阵发性房颤的一线治疗手段(IIaC)。同时,对持续性房颤导管消融一线治疗的推荐级别较2012年有所提升(由IIbC提升到IIaC)。

三. 消融围术期不间断抗凝

关于房颤消融的围术期抗凝策略,新版共识推荐,消融术前应用华法林或新型口服抗凝药物的患者,消融术前可以采用不间断抗凝的围术期抗凝策略(达比加群IA类推荐,利伐沙班IB类推荐)。

关于抗凝药物的应用,共识仍然推荐消融术后至少抗凝2个月以上(IA),之后是否继续抗凝,仍然需根据患者的卒中危险因素而非手术是否成功来决定,与房颤指南的推荐类似。

四. 推荐可改善预后的其他策略

新版共识对一些能够改善房颤预后的非导管消融策略进行了推荐。新版共识认为,体重控制对于改善预后是有益的,可作为房颤综合管理的措施之一(IIaB)。此外,共识推荐筛查并治疗呼吸睡眠障碍患者,以改善预后和预防复发(IIaB)。

五. 有待进一步研究的问题

最后,新版共识提出了一些尚待进一步研究的问题,列举如下。

(1)消融术后成功维持窦律的患者,有无必要接受长期抗凝?

(2)持续性房颤在肺静脉隔离之外,应采取何种基质改良策略?

(3)包括肥胖、呼吸睡眠暂停、高血压、糖尿病等危险因素的管理,对于导管消融的预后改善贡献几何?

(4)高危人群,如合并心衰、肥厚型心肌病、肾衰或透析,以及高龄患者,导管消融能否获益?

(5)导管消融对死亡率、卒中和住院的影响,究竟如何?

总之,新版共识全面回顾并总结了房颤导管消融和外科消融的适应证、技术、手术终点、并发症、随访要求等方面的证据,在各个方面提出了规范化的建议和要求,对临床实践有着重要的指导意义。

马长生教授门诊地点和时间:

北京安贞医院心脏内科中心:

周一、周三上午(专家)

周二上午(特需,预约电话010-64456413)

北京同仁医院心血管诊疗中心:

周一下午(特需,预约电话010-58268476)

马长生教授个人网站:http://machangsheng.haodf.com/(可在线咨询)

声明:本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。
阅读 ()
投诉
免费获取