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足月胎儿因脐带异常死亡!胎动减少不能只监胎心!

原标题:足月胎儿因脐带异常死亡!胎动减少不能只监胎心!

  孕39周的准妈妈常女士(化名)晚上例行计算宝宝胎动次数,发现胎动次数突然减少,于是自行取来在网上购买的胎心听测仪进行检测,“宝宝的胎心是正常的。”常女士便没太担心。

  翌日,常女士在家人的陪伴下来到湖南旺旺医院产科做检查,听完常女士的描述,产科医师立即对常女士进行专业的胎心监测,遂发现宝宝已没有胎心了,紧急进行B超检查发现常女士的胎儿已在宫内死亡。

  之前在家用胎心听测仪还能听到宝宝有胎心啊,怎么宝宝突然就死亡了? 宝宝为何会出现胎动减少的情况?胎动次数减少预示着什么?

  湖南旺旺医院产一科副主任范革莉医师强调,胎儿胎动次数减少意味着胎儿缺氧,胎儿缺氧与脐带异常密切相关。

  (胎儿脐带扭转)

  胎儿缺氧,脐带难逃其咎

  常女士的宝宝被发现已在宫内死亡,产科医师立即进行了引产,结果发现宝宝的脐带绕颈一周、绕身体一周、绕双腿两周,长度有130cm,扭转52周

  相似的情况在张女士(化名)的身上也有发生,孕34周的张女士来到产科进行常规检查,看诊的医生详细询问胎动情况,张女士告知医师发现近半个月宝宝似乎有点懒,胎动也有所减少。医生随即对张女士进行持续胎心监护,胎心监护图型提示胎儿有明显的缺氧,医师立即安排张女士进行急诊剖宫产手术,宝宝得以幸存。

  在张女士的急诊剖宫术中发现,胎儿脐带扭转约40圈,部分脐带呈紫红色瘀青,胎儿出现轻度窒息,脐动脉血气分析提示正常,由于手术及时因而新生儿预后良好

  范革莉医师指出,类似的情况近期接诊了好几例,但因及时发现和处理使得胎儿成功被抢救。

  事实上,脐带异常并不罕见

  (胎儿脐带打结)

  脐带异常,形式多样!

  1、脐带缠绕

  脐带围绕胎儿颈部、四肢或者躯干,发生率为20%左右,发生的原因与脐带过长、羊水过多、胎动频繁有关。

  2、脐带打结

  脐带打结有“真结”和“假结”,脐带真结多先为脐带缠绕胎体,然后胎儿穿过脐带套环而成。一旦脐带拉紧从而使胎儿循环受阻可致胎死宫内。脐带假结是指因脐血管较脐带长,血管卷曲形状似结,或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲形状似结,临床上一般无大危害,较少因血管破裂而出血。

  3、脐带附着异常

  脐带附着在胎盘边缘为球拍状胎盘

  (球拍状胎盘)

  脐带呈帆状附着

  (脐带呈帆状附着)

  脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘为脐带帆状附着;若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方,称为前置血管。而正常的脐带理应附着在胎盘的正中间位置。

   4、脐带扭转是指脐带顺着其纵轴发生螺旋状扭转;

  5、脐带长度异常

  脐带正常长度为30-100cm,小于30cm为脐带过短,脐带长度的异常,可影响胎头的下降或导致胎儿宫内缺氧。

  还有脐带血管数目的异常如单脐动脉,脐带脱垂等异常情况都是引起胎儿宫内缺氧的原因,而正常的脐带血管数目为三条。

  脐带异常会造成胎儿急性或慢性缺氧,甚至胎死宫内,因此必须引起所有的孕妇重视,那么有没有办法发现脐带的异常早期进行预防和干预呢?

  (正常脐带附着图)

  产前超声检查可发现一部分脐带异常情况

  随着超声诊断技术的提高,大多数脐带缠绕等脐带异常可经产前超声检查诊断。但由于超声仪器的局限性,以及受到胎儿体位、母体羊水、胎盘位置等因素的影响,脐带扭转、脐带长度异常、脐带打结、脐带附着异常(球拍状胎盘、脐带帆状附着)等复杂异常情况不能完全被发现

  B超检查专家提醒广大孕妈妈整个孕期应至少接受5次以上的专业B超检查。但不必过度恐慌,针对临产住院的孕妈妈,产科医生会在分娩过程中加强对胎儿的监护。

  (网络图片)

  脐带异常伴随整个孕期,如何避免胎儿缺氧?

  脐带异常可伴随整个孕期,而在没有临产的时候,孕妈妈们应该怎样尽量避免胎儿缺氧的发生呢?

  1、数胎动,简单却科学

  孕妇可以通过自己数胎动来监测胎儿在宫内的情况。胎动的变化是了解胎儿安危的客观指标,通过胎动计数可初步判断胎儿宫内的安危。

  胎动计数的具体做法是:每天早、中、晚在相对固定的时间内各记录1小时的胎动次数,将早中晚3小时胎动数相加乘以4即得出胎儿12小时内的胎动计数。一般情况下,胎动计数为每小时3~5次,12小时一般为30次。

  如果胎动次数每小时少于3次或12小时内少于10次,则提示胎儿可能存在宫内缺氧。胎动减少至消失往往历时数日,胎动完全停止到胎心音消失尚有24~48小时的时间,也是有效抢救的黄金时间!!!

  因此,若发现胎动次数明显减少或胎动消失,应引起警觉!!!这是胎儿宫内死亡的提前预警,应立即在正规医院就医,为抢救争取有利时机。

  专家敲黑板!

  结合临床实际经验,由于胎儿存在个体差异,有的胎儿12小时胎动可以在100次左右,而有的胎儿则胎动较不活跃,所以孕妇要根据自己胎动的规律来判断

  若胎动有规律,有节律,变化不大,即说明胎儿状况良好,若胎动过于频繁次数超过平时胎动次数的50%或胎动过少次数小于50%,则应高度警惕,考虑胎儿可能缺氧,需立即就诊。

  (网络图片)

  2、产前检查、胎心监护应以专业医院的专业检查为准

  门诊看诊过程中,发现不少孕妇已发现胎动次数减少,但用自己购买的听胎心仪器听胎心提示“正常”,但未及时就医错过了最佳救治时间而导致胎死宫内。

  产科专家特别提醒从胎心听诊仪仅能判断当下有无胎心存在不能提供胎心变化的图形,更不能判断胎儿是否存在缺氧情况

  因而产检时医师要求孕妈妈务必做动态胎心监测,不仅能判断有无胎心,还能实时记录胎心跳动波形图,了解胎动时、宫缩时胎心的反应,以推测宫内胎儿有无缺氧。在此提醒广大孕妈妈一定要谨遵医嘱,以正规医院提供的专业检查为准

  近年来兴起的远程胎心监护使胎儿宫内监护更加方便可靠。产科医师们提醒广大孕妈妈,若已被超声检查诊断为脐带异常或自我感觉胎动异常的孕妇,可考虑使用远程胎心监护,在家里就可以及时地将胎心监护的图形即时传递给产科医生,能得到及时科学的指导和急救。

  (文中关于脐带图片版权归湖南旺旺医院所有)

  湖南医聊特约作者:湖南旺旺医院 范革莉

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