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狐观医改 | 先诊疗后付费,超市式流程改善就医感

原标题:狐观医改 | 先诊疗后付费,超市式流程改善就医感

搜狐健康 文/吴施楠

“以前挂号都要排队,时间长。现在直接用机器挂号,而且看病后再结账,省去了好多时间。”近日,记者走进了位于朝阳区东五环外的常营社区卫生服务中心,感受先诊疗后付费工作给老百姓看病就诊带来的变化。这段质朴的就医体验正是患糖尿病27年的张阿姨在该中心看病时感受到的真实变化。

中心主任闫红梅告诉记者,自2015年9月21日,常营社区卫生服务中心调整新的社区卫生服务信息化流程,通过自助挂号、自助打印、自助体验等便捷的自我服务,减少病人的排队时间,提高了病人的就诊效率,开启先诊疗后付费的“超市式”服务体验,缓解患者的排队候诊的时间,健康管理服务前置。

先诊疗后付费,不再排长队

走进中心一楼大厅,映入眼帘的是3台自助挂号机,中心医生现场演示了挂号、取号的全过程。患者拿着医保卡或健康卡就可以在自助挂号机上选择想要就诊的科室,取得挂号条后直接到相应候诊区候诊。患者不需要排队等候挂号,也不用在挂号阶段交医事服务费。

同时,首次到该中心就诊或需要建立健康档案、家庭签约、老年人体检等基本公共卫生服务的患者,将从取号机上取得“服务号”,等候叫号,完成上述流程。

就医过程中没有收取的费用将在药房取药时统一结算。这就不得不提到中心在流程化改造上的又一特色了。记者看到,该中心的收费处和药房实行通柜式管理。患者到药房窗口交费的同时交处方,窗口人员为患者收费时,药剂人员已经完成了调剂和核对,药品即可发放到患者手中。这样,原本交费、交处方、取药三次排队减少为一次,大大简化就医程序,改善就医体验。

在朝阳区卫生计生委杨桦副主任看来,中心采取的这种方式显著缩短了每个人挂号所用的时间,快速分流了患者,提高了效率。“正常社区卫生服务门诊大厅的日门诊量达300可能就会导致排队现象的发生,自助诊疗方式推广后,即便日门诊量达2000,也鲜少出现排队的现象。”

其实早在2014年,朝阳区就开始对社区卫生服务中心进行流程优化,以期解决社区卫生服务中心空间布局和服务流程不合理的问题。

目前,朝阳区42家社区卫生服务中心全部在大厅设置自助取号机。杨桦告诉记者,从从医改实施到5月22日来,全区社区卫生服务机构使用自助挂号机挂号29.2万人次,占总诊疗人次的36.31%,其中常营社区卫生服务中心自助挂号占比达81.02%,群众通过自助挂号机挂号已成为一种习惯和自觉。

先看病后付费,会不会有人跑费?全部医疗项目都是后付费吗?对于这些普遍关心的问题,杨桦给出了答案。

杨桦坦言,在推行该便民举措过程中,个别医疗机构也确实遇到过跑费的患者,但数量极少。患者一旦出现跑费的情况,在医院的系统里是可以查询到记录的。而且在社区看病的绝大多数患者是社区居民,并非看一次病就不来了,很少有人会这么做。

“现在先诊疗后付费主要是针对的是医事服务费,放射、化验这些检查项目还是需要先付费再诊疗的。”杨桦说。

“目前,全市16个区共有335家社区卫生服务中心,其中有172家社区卫生服务中心已实现先诊疗后付费。”北京市卫计委基层卫生处副处长荣志清谈到,依靠政策设计引导百姓资源到社区就诊,最重要的就是提高自身的服务水平,让百姓感受到社区的特色。

此外,荣志清表示,开展这一便民措施还需要有一定“门槛”,其中包括医院的信息系统建设、患者构成等。下一步,全市将在具备条件的社区卫生服务中心逐步推开,试点的范围也会越来越大。

社区卫生服务中心要找准定位

社区卫生服务中心是以居民健康为中心,需求为导向,满足居民的基本医疗和公共卫生需求,提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗服务。承担健康档案、高血压和糖尿病管理、老年人健康管理等国家规定的13项基本公共卫生任务,同时也承担着基本医疗和基本公卫两大职能。其功能定位决定了社区卫生服务机构的服务流程有别于其他医疗机构。

“但在居民和患者的满意度调查中,居民和患者很少有人知道‘社区卫生服务中心’,仍然认为现在的社区卫生服务中心还是‘小医院’或‘卫生院’。”杨桦副主任语重心长的道出了社区卫生服务中心发展中存在的问题,老百姓说不明白社区卫生服务中心与三级医院的差别。

从现实的就诊过程中我们也可以看到,虽然经过了标准化改造,配备了标准化的设备,但由于就诊流程与原来的一级医院、农村卫生院甚至现在的二三级医院基本相同,都是挂号就诊、交费、取药,患者的感受是相同的,很难在他们的脑海中将“医院”改为“社区卫生服务中心”,因此,居民和患者记不住社区卫生服务中心。

为了找到社区卫生服务中心的正确定位,2014年朝阳区卫生计生委牵头开展了社区卫生服务中心流程优化,颠覆原有的诊疗模式,以患者便捷、舒心、贴心的服务体验为核心,重建朝阳特色的诊疗流程。

在常营社区卫生服务中心,我们就看到了与三级医院完全不一样的自助挂号机。只挂号不收费的同时还能判断健康档案是否建立、家庭医生是否签约、老年人免费体检是否做过等等。

此外,为了做实公共卫生服务,社区卫生服务中心还设置了开放式综合服务台,配备身高体重仪、电子血压计、血糖仪等设备。别看设备相对简单,但这个综合服务台能做的工作可真不少。

主要可以为首次来社区卫生服务中心就诊的患者建立健康卡;为常住居民建立健康档案;为高血压、糖尿病患者进行初步随访;为65岁以上老年人预约免费体检时间;为有需求的患者开展家庭医生式服务签约;以及为患者测量身高、体重、血压、脉搏、血糖等相关诊疗基本信息采集。

杨桦告诉记者,综合服务台不仅方便了百姓,也“解放了”全科医生,使全科医生能够全身心投入到诊疗工作中,不再被琐碎、繁杂的事务性工作牵绊。

另一方面,为了增强居民自我健康管理意识,提高慢病防治效果,朝阳区还在社区卫生服务中心设置了健康小屋。患者在候诊时可以到健康自测小屋免费自助检测体脂含量、血压、血糖、心电图等。

这些自测结果可以上传HIS系统,全科医生在为患者进行诊疗时,可以根据健康小屋自测的数据,进行全面综合评估,选择最优的治疗方案;同时健康小屋的自测数据还可以上传的患者的个人健康档案,有利于全科医生对患者的长期跟踪观察、随访管理。

“一定要通过各项工作的有效落实来突出社区卫生服务中心是健康管理单位这一定位,”杨桦表示,接下来朝阳区将会开展全科医生培训工作,并做好诊前、诊后与三级医院的转诊工作。

落实医改,社区要回到常见病、慢性病、多发病诊治

自4月8日北京启动综合医药卫生体制改革已经过去了近2个月的时间,部分统计数据显示,二、三级医院门诊量的确有下降趋势,相应的,社区门诊量则随之增加。

据闫红梅介绍,2017年5月,常营社区卫生服务中心门急诊挂号人数为26531人,较去年同比增加22.6%;医疗收入144万元,较去年同比增长47.65%;总收入641万元,较去年同比增长10.03%。

面对增加的22.6%的门诊量,闫红梅告诉记者,一方面,由于医改政策的渗透,中心的服务环境、服务理念得到了进一步提升。另一方面,增加的患者数量还是或多或少对医护人员和中心造成了一些压力。

“因为现在收取了比之前高数倍的医事服务费,就更要求我们要做好细节服务,要让百姓觉得这钱花的值。每一个环节中的医生都有责任为患者健康负责。”闫红梅说,现在医生基本都24小时开机,随时接受患者的咨询。中医科还特意购买了定时器,让病人直观的感受到按摩、治疗的时间。

此外,闫红梅并不避讳这些细致的工作对医生和药房造成的压力。闫红梅告诉记者,目前中心的药房储存空间小,人员的执业范围也有一定限制,想把三级医院所有的药都搬到社区有些不太现实。

“有些患者来开药,因为我们没有相应的科室和医生,就不能给患者开。更有一些些患者指定要某种规格、某个厂家的药,但中心没有,这就需要医务人员花费很长时间为其解释。工作时间和难度都有所增加。”闫红梅说。

对此,闫红梅表示,社区卫生服务中心还是要回到常见病、慢性病、多发病的诊治上。同时,政府部门已经在考虑实行奖励性绩效,调动基层医务人员的积极性,留住人才,守护百姓健康。返回搜狐,查看更多

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