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【同语轩】癌症筛查,到底查什么?

原标题:【同语轩】癌症筛查,到底查什么?

中国临床营养网(lcyycc)

癌症筛查,到底查什么?

作者:Dr. Gloria Zhang

转自:同语轩

已授权《中国临床营养网》转载

写在前面

最近看到一篇题为 “X院士:癌症的早发现早治疗收效甚微,不应提倡”的文章,点击量愈十万,数百人赞赏。坦白地说,我之所以打开看, 只是因为它挂着我学生时代颇为敬重的师长的名字。该院士有没有讲过这样的话,是不是小编断章取义都无从考证。但从内容看,不过是另一篇打着名人幌子,不知所云的文字。

如果有人说,癌症的早发现早治疗收效甚微。可以直接把英美过去半个多世纪的宫颈癌数据甩ta 脸上。

英国1950-70年代,随着筛查的普及,宫颈癌发病率逐年下降。

美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降,成效亦得益于Pap 和HPV检查的普及。

同样可以用来打脸的是最新的中美癌症患者生存率的比较。2017年美国癌症报告表明: 过去二十年,癌症总体死亡率已经下降了25%。癌症筛查的推广功不可没。

但是,如果有人说,某些癌症的早期筛查效果甚微。这个说法是有道理的。

经常听到美国这边的朋友抱怨:“每年体检时X光,CT,MRI什么都不给我做,不知道医生怎么当的”。于是回国,体检套餐,CT,MRI,从头到脚,想做什么全都查了。美国医生真的不知道什么病人什么时候该做什么检查吗?

带着这些疑问,我们真正需要知道的,其实是:癌症的早期筛查,早发现早治疗的效果到底如何?筛查对所有癌症都有用吗?

当然不是。每个癌症都不同,不能一概而论。

我们先看看什么是癌症筛查?

所谓“筛查“,是指在有症状之前进行体检,以期发现某种疾病。在美国,一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点:

有效性及特异性,可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变

安全性,没有明显副作用

可操作性,经济方便,可以用于大量人群的筛查

在此基础上,还需要有几年研究数据的支持,如何解读筛查结果,制定筛查频率,以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾,及时调整。

那么,哪些癌症有比较可靠颇有成效的筛查方法呢?

美国疾病控制预防中心(CDC) 推荐遵循USPSTF 制定的指南。

什么是USPSTF? U.S. Preventive Services Task Force

这是一个成立于1984年的独立组织,由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成,主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998年经国会授权,美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告,除了推荐疾病筛查指南之外,还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞,并且建议需要优先解决的问题。

以下四种癌症,CDC和USPSTF 有明确的筛查指南。

1. 乳腺癌

适用人群:

50岁到74岁的有普通风险的女性,每两年做一次乳房X线造影检查。

40岁到49岁的女性建议跟医生讨论,考虑病人的家族史,个人风险,权衡利弊后做决定。

筛查手段

X线造影(mammography):研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。

核磁共振(MRI):核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性,所以只适用于高风险的人群。

附 筛查指南

2. 宫颈癌

适用人群:21岁到65岁的女性。

筛查手段宫颈涂片( Pap smear)和HPV检测。 这两项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。

附 筛查指南

3. 肺癌

适用人群必须同时满足以下三个条件

- 有重度吸烟史(有具体标准)

- 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟

- 55岁到80岁之间。

筛查手段:低剂量螺旋CT

肺癌的筛查有更为严格的控制,主要因为以下几个因素:

筛查可能会有假阳性,也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症

有可能引起过度诊断进而导致过度治疗

重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌

附 肺癌筛查指南

说一百遍:最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。

美国肺癌死亡率的下降,跟60年代开始的控烟运动,公开场合全面禁烟,提高烟草税等努力密切相关。

如果你不在乎自己,那你能不能不要给你的孩子制造二手烟?

4. 结直肠癌

几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。

适用人群:常规的筛查从50岁开始,不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。76到85岁, 跟自己的医生商量。

以下人群建议在50岁之前就开始筛查

• 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌

• 患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎

• 患有APC或者HNPCC综合症

多种筛查方法,肠镜大约每十年做一次。

附 结直肠筛查指南

针对卵巢癌,前列腺癌和皮肤癌的筛查

虽然有一些检查方法,但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率,所以不推荐作为医疗常规。

其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有,更别提有效的早期筛查了

结束语

癌症筛查, 因癌而异,因人而异。有些癌症(乳腺癌,宫颈癌,肺癌,结直肠癌)可以有效筛查,早发现早治疗,而且效果不容置疑。 更多的癌症,没有有效的筛查手段,需要跟自己的医生讨论。

美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理,医生在遵循指南的大前提下,结合每个病人的情况有所调整,避免过度检查和过度治疗。

癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业,但是如果没有科学的指南和严格的管理,也不可避免地会沦为混乱的菜市场。

参考资料:

CDC官网

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

http://resources.ama.uk.com

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《中国临床营养网》编辑部

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