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糖尿病患者八问高血压

原标题:糖尿病患者八问高血压

每年的5月17日是世界高血压日,节日的意义是为了唤起全球所有的人对高血压防治的重视。高血压是糖尿病的常见合并症,两者有一定的关联。作为糖尿病患者非常有必要了解一些关于高血压的知识。

一问:为什么糖尿病患者易患高血压?

糖尿病和高血压是严重危害人类健康和生命的两大疾病,而糖尿病合并高血压是老年人群中的常见病和多发病。原因在于:(1)糖尿病与高血压有共同的发病因素,或者说相近的发生土壤,如肥胖、饮食不合理、缺乏运动等。(2)糖尿病患者体内胰岛素抵抗、糖脂代谢异常会使外周动脉血管顺应性减退,小动脉硬化致外周阻力明显增加;(3)糖尿病初期,患者从有微量白蛋白尿时就可能有血压升高的倾向,一旦发展至临床糖尿病肾病和肾功能不全的阶段,糖尿病患者多会合并高血压,也就是说慢性肾病也会导致高血压。当然高血压也会导致肾病,肾脏是由许多微小血管组成的一个脏器,高血压若长期得不到较好的控制,会导致肾小动脉硬化。这也是为什么绝大多数高血压患者都伴有不同程度的肾损害的原因。这种损害若得不到及时治疗,随着年龄的增长会进一步加剧,发展到最后就会引起肾小球硬化、肾间质纤维化,最终导致肾功能不全,直至发展成尿毒症。

二问:糖尿病患者的血压控制标准是什么?

《中国2型糖尿病防治指南(2010)》要求糖尿病患者的血压控制要<130/80毫米汞柱, 但是《中国2型糖尿病防治指南(2013)》指出,在循证医学将糖尿病患者的收缩压控制在130毫米汞柱以下时,并没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和死亡风险,因此将血压控制标准修订为<140/80毫米汞柱,但是对于年轻且心血管疾病风险小的糖尿病患者,还是建议将血压控制得更低一些。

三问:高血压对健康的影响有什么?

高血压是脑血管疾病的重要发病因素,在所有脑卒中的患者中,至少有50%的人是由高血压引起的,尤其是危险的出血性脑卒中(脑溢血)。脑卒中的危险性与收缩压的高低有直接的关系,而血压降低可有效地减少初次脑卒中的发病率。

高血压可引起脑梗死:高血压会加速脑动脉血管硬化,硬化的血管管腔变狭窄,可发生血流缓慢或堵塞,导致血流中断,最终可能引发脑梗死。高血压可导致脑溢血:当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时,血压可急剧升高,原本就硬化的血管容易发生破裂而出血,即造成脑溢血。

当然高血压也会影响人体其他脏器的健康,如影响肾脏,长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化,肾动脉狭窄;造成视网膜损伤,部分视网膜小动脉在早期是发生痉挛,随着病程进展出现动脉血管发生硬化改变,可出现眼底血栓而失明;或血压急剧升高可引起视网膜渗血和出血,导致突然失明。

四问:高血压患者是否可以运动?

血压≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血压,列入运动禁忌的范畴;当血压控制在≤160/100毫米汞柱时,建议在运动医学或康复医学专业人员的指导下进行放松训练(如太极拳、瑜伽等)和有氧运动,如步行、功率自行车、游泳。运动强度应为低至中等,避免憋气动作或高强度的运动,防止血压过度升高。一周中进行大于4天的运动,以每天都进行运动为最佳,运动时间不少于30分钟,或一天中的运动时间累加达到30分钟亦可。

糖尿病患者适当进行体育运动,可以扩张血管,使血流速度加快,微循环血流量增加,使血压下降;运动还可以增加血管的弹性,对于糖尿病患者预防高血压还能起到一定的帮助作用。

五问:高血压患者为什么要防便秘?

便秘会使血压升高 排便会使血压升高,是因为便秘时排便用力,导致腹压增大,使心脏负荷增加,血压升高;另外便秘者由于肠道代谢毒素蓄积,以及便秘等问题都会影响患者的情绪,容易产生烦躁易怒等情绪,从而导致血压升高。

排便姿势有讲究

蹲位排便过程中,身体维持该体位增加了心肌的负荷与缺氧,该体位使腹内压增加更多,心脏后负荷增加更重,血压升高更明显。相比于蹲位排便,坐位排便时,下肢自然下垂,骨骼肌松弛,血液聚积在下肢,回心血量较之蹲位排便时减少;膈肌下降,腹内压增高,有利于排便进行,因此,蹲位排便较坐位排便血压升高明显,高血压患者排便最好选择坐便。

坐便相对于蹲便更安全,老年人蹲的时间过久,如果快速站起来,容易诱发体位性低血压,出现头晕眼花甚至摔倒骨折等问题。

六问:情绪对血压的影响大不大?

糖尿病患者都知道,情绪会对血糖波动会造成影响,不良情绪会造成血糖波动,其实不良情绪同样也会造成血压波动。

焦虑、紧张、抑郁、愤怒以及压抑等情绪是高血压的诱发因素,也是影响高血压控制的重要因素,这些不良情绪会造成人体心率加快,血压升高,不利于人体健康。糖尿病合并高血压患者在日常要学会放松心情,遇事不过喜也不过悲,甚至在必要的时候使用药物进行治疗。

七问:高血压是否可以猜出来?

糖尿病患者无法根据自己的感觉来确定自己的血糖水平,很少有人能猜对他们的血糖值。“猜”是很危险的,尤其是对于一些已经出现神经病变的患者,由于自主神经感觉异常,可能已经出现了低血糖但是并不自知,如果不能及时发现低血糖,后果很严重。同样,很多也会凭感觉估计血压值。

高血压的常见症状包括头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,但并不是每个人都会出现症状,很多患者在诊断为高血压时并没有发觉不舒服。很多高血压患者觉得只要身体没有不适,就不会去测量血压,只有当出现头晕、心悸等症状时,才会意识到该测血压了。高血压患者建议每天测量1次血压,无论是否出现不适。

八问:选择水银血压计还是电子血压计?

水银血压计在使用过程中,容易出现血压计的毁损,导致水银泄露,水银在常温下易蒸发而污染环境及污染人体,可以直接影响人体健康,且在临床上使用的台式水银血压计报废时,没有一个合理的处理方法,也易导致环境污染,而且水银导致的环境污染不易清除。

电子血压计外观轻巧,携带方便,操作简便,显示清晰,心率、血压测量一次完成。2012年《家庭血压监测中国专家共识》优先推荐使用经过标准化验证的上臂式全自动电子血压计,不推荐使用手腕式、指套式电子血压计,同时不建议使用任何形式的水银血压计。

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