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协和体重管理 | 生命开始1000天,决定胖瘦一辈子

原标题:协和体重管理 | 生命开始1000天,决定胖瘦一辈子

文/ 搜狐健康·北京协和医院肠内肠外营养科体重管理师 李婧

越来越多的证据显示,生命早期的许多因素可影响日后肥胖的发生。因此,学者们提出“生命早期1000天”的概念,代表从胎儿期到2岁的这个阶段,这个阶段的营养状况对日后肥胖的影响最为关键。

Chiara Mameli等近日发表的一篇文章对生命早期1000天营养状态与日后肥胖的关系进行了系统的阐述,文章主要涉及三个方面:

(1)胎儿期;

(2)母乳喂养与配方奶喂养;

(3)辅食。这三个时期可能面临的主要营养危险因素见下表。



(1)胎儿期

儿童期肥胖的影响因素可以追溯到胎儿期母亲的营养状态。儿童期肥胖与目前孕前BMI更高以及妊娠期体重增加过多相关,这两个因素是目前最为重要的两个垂直影响的肥胖危险因素,众多研究都证实了这两个因素对日后肥胖的影响。母亲患妊娠期糖尿病或1型糖尿病也是子女发生肥胖的重要危险因素。

母亲营养状态对胎儿的影响,可能是由于营养素透过胎盘对子宫内环境产生影响。同时,遗传仍然起到重要作用。一项在30487组女性及后代人群中进行的研究显示,母亲遗传性BMI升高以及血糖水平升高与子女出生体重显著相关,从而使子女发生肥胖的风险增加。

生命早期营养因素能长期对肥胖发生产生影响,可能是源自营养因素本身的表观遗传学调控作用。

(2)母乳喂养与配方奶喂养

出生后早期喂养与儿童期肥胖相关讨论最多的就是母乳喂养的保护性作用。与配方奶相比,母乳的能量和蛋白质含量更低,而脂肪含量更高。

a.能量

3—18个月大的配方奶喂养婴儿,会摄入更多的奶量,加之配方奶的能量密度更高,从而导致总能量摄入相比母乳喂养高出15%-23%。配方奶喂养摄入模式也有别于母乳喂养,配方奶喂养婴儿每次哺喂摄入更多,哺喂次数更少,夜间哺喂次数更少。

此外,配方奶喂养婴儿引入辅食后,其能量摄入也更高。而相反,母乳喂养可以更好地满足能量需求,随着引入固体食物,母乳摄入量可随之减少。能量摄入的不同使得配方奶喂养婴儿日后发生肥胖的风险升高。在英国儿童中进行的研究显示,4个月时能量摄入每天增加100kcal,3岁时超重发生率升高46%。

b.蛋白质

大部分配方奶比乳母的蛋白质含量高出50%—80%。这种巨大差异可能是母乳喂养和配方奶喂养婴儿生长差异的决定因素。根据“早期蛋白质假说”,配方奶喂养和辅食喂养中蛋白质摄入更多,可显著影响儿童期生长模式,从而增加肥胖发生的风险。

多中心欧洲儿童期肥胖发展(CHOP)研究是一项标志性研究,纳入1138例健康、配方奶喂养婴儿,出生后第一年随机接受低蛋白含量和高蛋白含量配方奶喂养;另外随访619例母乳喂养婴儿。结果显示,高蛋白配方奶组体重显著更高。

c.脂肪

与蛋白质不同,母乳中脂肪含量较配方奶更高。更重要的是,母乳里含有一系列长链多不饱和脂肪酸。母乳更高的脂肪酸水平使得母乳喂养婴儿骨骼肌葡萄糖水平更低,同时血浆促炎细胞因子降低。

除了营养物质与配方奶不同,母乳成分在哺乳过程中也有变化,每次哺喂之间也有不同。因而存在亲密的母子营养关系。在这种关系里,婴儿的能量需求和喂养行为(喂养频率和时长)可以调节,从而可能影响体重增加。

(3)辅食喂养与早期饮食

从6个月到2岁的时期,是从母乳或配方奶喂养转向补充早期固体食物的阶段。这个时期体重快速增加是儿童期超重的重要危险因素。避免过早引入固体食物有益于预防日后肥胖的发生。婴儿营养素摄入对于日后超重风险也有影响。

一项纳入3610例高加索学龄前儿童的前瞻性研究显示,14个月大时多不饱和脂肪酸摄入水平高,则学龄前超重风险显著更低(OR:0.77,95% CI;0.62-0.96)。另一项研究考察了蛋白质摄入的影响,结果显示,早期高蛋白质摄入与日后肥胖的发生相关。早期辅食喂养的这种影响,可能是由于其可影响婴儿的肠道微生态,从而影响日后的肥胖和心血管代谢风险。

原文见

Int. J. Environ.Res. Public Health 2016; 13(9): 838.

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