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每天救死扶伤时,你是否关心过自己?

原标题:每天救死扶伤时,你是否关心过自己?

不知从何时起,「某某医生在某日清晨猝死」似乎已成了一种常态。数据显示,近年来中国医生的猝死案例数猛增,且猝死者以年轻医生居多,平均年龄仅 40 岁[1]。

医生,难道真的已成为中国的高危职业?医生猝死频发究竟缘何?

疑点一:超负荷工作

有研究显示,近 90% 的医生每天工作时长超过 8 小时;39% 的医生因缺乏休息而出现过无助、无望的心理体验[1]。

疑点二:压力山大

医生工作压力大早已众所周知;日益紧张的医患关系又让该问题雪上加霜。研究证实,当人体长期处于生理、心理紧张应激状态时,其发生心血管疾病及死亡率均有明显的增高趋势[2]。

疑点三:吸烟率高

研究显示,我国医务人员吸烟率达 23%,其中男性更高达 41%;而吸烟可增加心血管疾病的的发病风险[3]。

种种迹象表明,医生的心血管健康状况不容乐观。以高血压为例,来自某三甲医院的数据显示,医务人员中高血压患病率达 18%,且该比率随着年龄的增加而上升[4,5]。

从危险因素到心血管事件,这其中是否存在有据可查的病理生理机制?

众所周知,交感神经系统在心输出量、血压、血容量和水电解质平衡的调节中起着重要的作用。而吸烟、心理压力、应激反应等因素都可引发交感神经过度激活(SO),进而导致血压升高、靶器官损害、心律失常直至心源性猝死[6]。抑制 SO 自然也为降低心血管事件和猝死风险提供了靶点。

各位可能已经注意到,多数猝死悲剧发生于清晨,这难道只是巧合?答案当然是 No。清晨既是血压明显上升的时段,也是心脑血管事件的高发时段。研究发现,清晨高血压患者同时伴有 SO,并影响到心电稳定性,降低心室颤动阈值,进而增加死亡风险[7]。SO 的危害如此严重,我们怎样才能将这个「魔鬼」纳于监控之下呢?

心率可能是关键所在。高血压患者静息心率升高与心血管靶器官损伤及不良预后密切相关。有研究显示,清晨高血压患病风险随 24 h 各时段心率加快而增加[8]。血压控制良好但心率未控制的患者,相比二者都得到良好控制者,心血管事件发生率升高达 53%[9]。

2016 ESH《伴心率升高的高血压患者管理共识》指出:高血压患者应同时测量血压和心率,并将心率测量纳入整体评估体系中;心率 ≥ 75 bpm 即应开始使用药物治疗。一言蔽之,血压与心率控制应「两手都要抓,两手都要硬」。

对医生来说,管理好自己的心血管健康,莫让「医者不能自医」的悲剧一再上演,才能更好地服务患者。

聊完沉重的话题,让我们进行一项轻松的竞猜吧。

参考文献:

(1)Xin-Nan Song, Jian Shen, Wei Ling,et al. Sudden Deaths Among Chinese Physicians. Chinese Medical Journal, 2015.128(23):3251-3253.

(2)王桂芳,郭会越,刘燕等。医务⼈员职业疲竭感与⼼⾎管疾病危险因素分析。卫⽣软科学,2016,30(5):305-308。

(3)Dan Xiao, Nanshan Zhong, Chunxue Bai, et al. Nicotin。: a multi-centre study in Chinese physicians. Front. Med. 2014, 8(1): 84–90. 廖建泉,葛均波。去肾交感神经在⼼⾎管疾病应⽤中的研究进展。中国介入心脏病杂志,2015,23(9):512-515。

(4)李社昌,余⾦明,张李军等。中国⼼⾎管内科医师⾼⾎压情况和⼼⾎管病发病风险。中华⼼⾎管病,2011,39(3):254-258。

(5)刘敏,王东伟,郝义彬等。郑州市某三甲医院医务⼈员⾼⾎压相关危险。因素的调查研究。中国医院⽤药评价与分析,2015,15(2):267-269。

(6)Kudaiberdieva G, Görenek B, Timuralp B. Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death. Anadolu Kardiyol Derg. 2007, 7(S1):68-70.

(7)郭芊卉,王飞,程艾邦等。清晨高血压与心率及心率变异的关系研究。上海交通大学学报(医学版),2016,36(8):1181-1186。

(8)刘鹏,刘腾,⻩颖等。交感神经与⼼源性猝死。第⼆军医⼤学学报,2013,34(9):1003-1007。

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