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【名家医案】小细胞肺癌在中医药治疗中,渐行渐远

原标题:【名家医案】小细胞肺癌在中医药治疗中,渐行渐远

吴万垠

广东省中医院肿瘤大科主任,主任医师,教授,博士研究生导师。广东省中医院名中医。国家级肿瘤重点专科学科带头人。2008年获广州中医药大学“新南方优秀教师”奖;2012年获广东省教科文卫工会“医德标兵”称号;2015年获首届“羊城好医生”称号。

主持国家自然科学基金等各级科研课题多项,为国家自然科学基金评审专家。主编及参编肿瘤专著教材15部,于国内外发表医学论文150余篇。先后培养硕士、博士研究生40多人。

现任中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、世界中医药联合会肿瘤专业委员会常务理事与肿瘤外治法专业委员会副会长等职。学术专长于中西医结合综合治疗各种恶性肿瘤,特别是运用中医药预防肿瘤手术后的复发以及配合放化疗、分子靶向药物的增效减毒,从而改善生活质量、延长生存期。

开诊地点及时间:

(1)周一下午(14:30-17:30):大德路总院东区7楼肿瘤专科门诊

(2)周二下午(14:30-17:30):固生堂岭南中医馆(广州市东湖路60号)

(3)周三上午(8:00-12:00):芳村医院门诊3楼专家诊室特需门诊

(4)周四13:00-21:00; 周五: 9:00-16:00(每三周):澳门科技大学医院

【案例】

姜先生平素极少生病,即使生病了也不怎么去看医生,在朋友、同事当中他的身体状况总是杠杠的。这也是他平时在朋友面前最为得意的一件事。

一年一度的单位体检又来了,姜先生想着这么多年过来了,也没检查出个所以然,今年他打算放弃检查,可是面对妻子的唠叨,他还是去做了。其实去年的检查报告就已经出现轻微异常,只是姜先生并未放在心上。而这次,癌标竟然比去年的升高了些许,医生还是建议他最好到大医院做一个全面的检查,可是姜先生觉得自己身体没有任何不适,而且精神倍儿好,就把事情给搁置了。

就这样过了几个月,某一天姜先生不小心淋了雨,回到家里后,鼻塞流涕,咳嗽不断,渐渐加重,一开始他以为自己只是感染了风寒,草草率率地吃了点感冒药,谁知咳嗽不但没有减轻,还有所加重。此刻,家人不得不开始重视姜先生的病情,马上将他送往当地医院进行治疗。经过一系列的检查,姜先生得到了一个如晴天霹雳的消息:小细胞肺癌。这无疑是一个难以接受的结果,他整天垂头丧气,沉默不语,虽然他也知道这不是办法,但无论是谁,总有一天会离开这个世界,但是他觉得自己要争取延长生命的权利,不能被死神那么轻而易举地夺走。“对,我要与病魔斗争”,这就是姜先生内心坚强的独白。于是,他积极配合治疗,当地医院为他制定了EP化疗方案,2个疗程后,姜先生出现骨髓抑制、恶心呕吐、乏力,让他的积极性大受打击。

这时,他开始怀疑自己的选择,在心中萌发了一个念头:再这样下去,癌细胞没有杀死,自己就已经熬不住了,恐怕用不了多久就要魂归西天了。于是他毅然拒绝继续化疗,选择回家疗养,虽然没有了化疗的副作用,但是身体却每况愈下,咳嗽频频,甚至不能卧睡,精神越来越差,有时都觉得自己时日无多了。朋友们听说了他的情况,纷纷诧异不已,前来探望,这时有个朋友把自己在广东省中医院吴万垠教授的治疗经历告诉了他,说在吴教授的治疗下没有那么辛苦,而且配合中医的特色疗法,如针灸、中药外敷、热疗等物理疗法。姜老先生在家人的陪同下半信半疑地来到了省中医。

2013年9月30日我和姜先生第一次见面,当时他精神疲倦乏力,脸上晦暗,腹部胀闷不适,咳嗽,纳差。姜先生本对疾病的治疗失去了信心,通过我推心置腹、诚恳的交谈,姜先生慢慢树立了中医药治疗的信念,之后一直在我的门诊行中医药抗肿瘤治疗。期间他在外院顺利地完成了4程EP方案化疗,并在2014年1月行肺部放疗27次,针对姜先生的治疗方案,我在中药方面也进行了及时的调整,或和胃止呕,或补肾益精生髓,或养阴生津,或清热解毒,并指引姜先生饮食生活调理,减轻了他化放疗的毒副反应。对此姜先生及家人都欣喜不已。2014年8月复查CT提示软组织较前增大,不排除为放疗后反应。2015年6月至2016年3月定期复查CT提示病灶稳定。截至2016年10月,姜先生仍在我门诊中医药治疗,状态良好,肿瘤控制稳定。

【诊疗经过】

第一阶段:201382日患者在广州某三甲医院行相关检查诊断为右肺小细胞肺癌(局限期),EP方案化疗2程后。2013930日初诊,刻下症见:患者神清,精神疲倦乏力,腹胀闷不适,稍咳嗽咯痰,无胸闷胸痛,无气促心悸,无恶寒发热,无头晕头痛,纳差,眠可,二便调。舌质红,苔黄微腻,脉弦滑。

[辨病]西医诊断:肺恶性肿瘤(小细胞癌,局限期)

[辨证]中医证型:气虚痰瘀互结

[对症]主要症状:精神疲倦乏力,腹胀闷不适,稍咳嗽咯痰,纳差

[治法]益气化痰,祛瘀通络抑瘤

[方药]太子参15g,炙黄芪30g,白术15g,龙葵30g,茅莓根30g,石见穿30g,莪术10g,红豆杉3g,白花蛇舌草30g,石榴皮30g,炒薏苡仁30g,山楂15g,甘草10g,姜制砂仁米10g上方加水1000ml,煎至200ml,温服,日一剂。配合中成药鸦胆子油乳胶囊口服抑瘤。后患者坚持继续行EP方案化疗4程,期间患者精神状态可,无明显恶心呕吐,无明显咳嗽咯痰,纳眠改善。

[饮食调理]化疗期间可经常食用番茄、山椿、柑橘、鸡蛋、肉等营养丰富的食物,还可适当增加苹果、红枣、核桃、菠菜、蘑菇、甲鱼、牛奶等补益气血、补骨生髓的食物。

[化疗期间药膳]黄精淮山药砂仁炖乌鸡

原料:黄精20g,生淮山100g,党参30g,砂仁10g,乌鸡半只。

制作方法:将乌鸡(去皮及皮下脂肪)洗干净,与黄精、淮山、党参放入盛水的锅里(约1000ml),用大火煮沸,加入砂仁,再用小火煎熬半小时,加入调料(食用盐),午餐及晚餐服用。

功效:健脾和胃,益气生血

第二阶段:20141月患者完成6程化疗后,开始行肺部放疗中。

症见:患者神清,精神稍倦,咽痒咳嗽,少痰,无咯血,双肩酸痛,手麻,无胸闷胸痛,无气促心悸,无头晕头痛,纳眠可,二便调。舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

[方药]太子参15g,白术15g,龙葵30g,茅莓根30g,石见穿30g,莪术10g,红豆杉3g,白花蛇舌草30g,炒薏苡仁30g,白茅根30g,天麻15g,甘草10g,车前草30g,苏梗15g,姜制砂仁米10g。上方加水1000ml,煎至200ml,温服,日一剂。配合中成药鸦胆子油乳胶囊口服抑瘤。至2014224日患者结束放射治疗,期间患者无明显疲倦乏力,无咳嗽咯痰,无胸闷胸痛,无发热恶寒,纳眠可。

[饮食调理]放疗期间使用梨、枇杷、甘蔗、胡萝卜、鲜藕、西瓜、丝瓜、绿豆、绿茶、甲鱼等滋润清淡、甘寒生津、凉血清热的食物。

[放疗减毒药膳]原料:绿豆、臭草、粳米、鲜鱼腥草各50g

制法:将以上药膳材料加水1000ml同煎,小火煎熬半小时,加入调料(食用盐),午餐及晚餐服用。放疗前半天服用,放疗过程中每天1剂,分2次服用。

功效:益气养阴,清热解毒。

第三阶段:2014813日患者在外院复查CT提示软组织影较前增大。

入院症见:患者神清,精神一般,咳嗽偶发,少痰,无咯血气促,肤痒,双肩酸痛轻微,无胸闷胸痛,无心悸,无发热恶寒,纳眠尚可,二便调。舌质红,苔黄微腻,脉弦滑。

[方药]党参15g,白术15g,龙葵30g,茅莓根30g,石见穿30g,莪术10g,红豆杉3g,白花蛇舌草30g,炒薏苡仁30g,猫爪草30g,夏枯草15g,甘草10g,地肤子15g,蝉蜕15g。上方加水1000ml,煎至200ml,温服,日一剂。20153月复查胸部CT提示病灶稳定,9月份复查CT提示病灶缩小。2016324日复查CT提示病灶稳定。期间患者咳嗽咯痰减轻,未再发皮肤瘙痒。随访至今一直门诊中医药治疗。

[饮食调理]食用营养丰富的食物,如新鲜的瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等。宜选用苡米、杏仁、柑橘、梨、木耳、莲子等止咳化痰养阴之品。忌大荤油腻食物及烟、酒、辛辣刺激食物等。

【专家评述】

1.补充替代治疗作用点:该患者诊断为小细胞肺癌后,根据NCCN指南,首选化学治疗,患者接受2程化疗后,因化疗反应较大,难以继续化疗。在此治疗期间,中医药起补充作用,目的是辅助抗癌及减轻化疗药物毒副反应。患者结束放化疗后,仅用中药替代治疗,定期复查CT提示病灶稳定。该病例提示:中医药与化放疗联合可减轻化放疗的毒副反应;此外,中医药替代治疗能防止化放疗后复发。

2.中药处方方解:采用辨证(益气化痰祛瘀)配合辨病抗癌药物(蛇舌草、红豆杉、龙葵、石见穿、蛇泡勒、猫抓草),对症包括和胃、散结、止痒(姜制砂仁米、苏梗、夏枯草、水牛、地肤子、 蝉蜕等)。并且本案例中的中药片针剂如鸦胆子油乳胶囊(注射液)等对多种肿瘤具有抑制作用。

3.药膳是中国传统医学和饮食文化共同孕育的珍宝,既是餐桌上的美味佳肴,又是防病治病的有效措施。在中医理论指导下的药膳配制,根据不同的病证,辨证选用不同的药物、食物及药食兼用之品,做到因时因地因人制宜。药膳作为辅助手段应用于肿瘤治疗各个阶段。化疗时以益气扶正、健脾和胃为法,放疗时以健脾益气、解毒养阴为法。在不同的治疗阶段使用不同功效的药膳,既增加食欲又具有较高的防癌治癌效果。并且在治疗的不同时期饮食调理亦有不同:化疗常造成消化道反应和骨髓抑制,首先要注意调理脾胃、和胃止呕,增强食欲,应多吃营养丰富的食物,还宜增加能补益气血、补骨生髓的食物。忌食甜食和油腻食品。放射治疗常灼伤阴津,导致血热津伤、口干咽燥等表现,亦多吃一些滋润清淡、甘寒生津、凉血清热的食物。忌烟酒及辛辣、香燥食物等。

作者:吴万垠 廖桂雅

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