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两例误诊病例,告诉你肺功能检查的重要性!

原标题:两例误诊病例,告诉你肺功能检查的重要性!

肺功能检查是呼吸科常用的检查之一,然而由于不了解呼吸生理、不熟悉肺功能检测,误诊和漏诊时有发生。

下面通过 2 个病例,和大家一起学习下肺功能检查。

案例 1

患者情况:

中年女性,主诉:咳嗽 9 月余,喘息 3 月。

咳嗽呈刺激性,予多种止咳药治疗均无效。外院因肺部闻及哮鸣音,诊断哮喘并给予「茶碱缓释片、吸入激素」治疗,效果不佳,现来我院就诊。

患者肺功能检查报告显示阻塞性通气功能障碍,但笔者分析后发现患者在用力吸气末期和用力呼气末期的气流速度突然下降,以此判断存在主支气管不完全堵塞。

患者的肺功能图形

后来经过认真研读肺部 CT 发现在其左主支气管内有个高密度影,经过支气管镜检查发现了一小块骨头,诊断为支气管异物。追问病史,患者回忆发病前有过误吸的经历。

气管镜下可见左主气管远端有骨片

本例是典型的双蝶形肺功能改变,右主支气管不完全阻塞。

患者吸气时,气流大部分先通过气道通畅的左侧,因此速度很快,左肺膨胀完全后,剩余的气体转向进入狭窄的右肺,速度受到狭窄的气道影响速度突然下降。

呼气时气体先从左肺快速排出,所以初始速度很快,左侧肺气体排出后,右肺气体经过狭窄的气道排出,气流速度突然迅速下降。

所以最后呈现出镜像对称的如同蝴蝶翅膀样的图形,我们称之为双蝶形改变。

双碟形改变

案例 2

患者情况:

男性,27 岁,主诉:反复发作性喘息 20 余年,加重 1 天。20 余年前受凉后反复发作性喘息,曾诊断「支气管哮喘」。

近 1 年来不规律吸入「舒利迭」治疗。1 月余前无明显诱因下再次出现发作性喘息,端坐呼吸,言语困难,大汗淋漓,急诊送入某医院,诊断为「重症哮喘」,予「氨茶碱」及「甲基强的松龙」治疗后无好转,氧饱合度 88%~91%,行气管插管转入 ICU,插管持续 10 天,平稳后拔管。

出院后,患者仍有反复喘息、咳嗽,夜间及进食后明显,继续自行应用「舒利迭、万托林、阿斯美」症状未能完全缓解。

入院 1 天前夜间患者再次出现喘息,呼吸困难,伴有发热,应用「沙丁胺醇」吸入后无明显缓解,即来我院就诊。

入院时患者吸气可见轻度吸气三凹征。双肺叩诊过清音,两肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,颈部气管闻及喘鸣音,双下肺可闻及湿性啰音。

肺功能提示:重度阻塞性通气功能障碍,上气道为固定性狭窄.

肺功能示不论吸气还是呼气,

流速均低平

行气管 CT 三维重建提示声门下方气管狭窄,在第二胸椎水平(气管狭窄下端)见气管食管之间有瘘道相连,瘘口直径约 2 cm。

胸部 CT 气管三维重建

支气管镜示声带活动正常,进入声门后约 2 cm 处可见气管狭窄,仅留约 0.6 cm 小孔,纤支镜不能通过。

纤支镜图像

诊断:难治性哮喘,气管食管瘘,气管狭窄。

从这些病例中我们发现其实肺功能检查在呼吸疾病的诊断和鉴别方面大有可为。

然而传统的肺功知识要么来自枯燥、陈旧的书籍;要么存在于浩浩文献,忙碌的医生哪有时间去查看;那么有没有一个轻松、专业的学习肺功能途径呢?

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