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妊娠期哮喘该怎么用药?

原标题:妊娠期哮喘该怎么用药?

本文节选自作者杨勇老师在《临床药学实践》系列课程中第八节-妊娠期安全用药,想要了解更多临床用药知识的同学可以直接扫描文末二维码获取更多信息。

哮喘是妊娠期常见的疾病之一,严重哮喘可导致先兆子痫、早产、产后出血等并发症,并会增加母亲的死亡率因此,妊娠期哮喘的管理及合理用药非常重要!

治疗原则

1. 妊娠期的持续哮喘发作,一线治疗方法是吸入皮质激素。首选布地奈德

2. 吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法。

3. 必须控制患者吸烟和接触过敏源。

4. 如果孕妇对注射无副反应,并且临床有效,就应向哮喘孕妇推荐持续的维持剂量的免疫疗法。

5. 常规剂量哮喘药物在乳汁中浓度很低,哺乳时,使用强的松(低于10mg/d)、氨茶碱、吸入性的皮质激素、β2 受体激动剂、以及色甘酸钠都是允许的。

哮喘合并先兆早产

妊娠期满 28 周以后,出现间隔 10 分钟一次的规律宫缩,伴宫颈管缩短,称为先兆早产。

治疗主要是抑制子宫收缩及促进胎儿肺成熟。

首选硫酸镁注射液抑制宫缩,其也可缓解哮喘症状,同时加用地塞米松注射液6mg,im,bid,2d,促进胎儿肺成熟,抑制哮喘症状加重。

不选择强的松是因为其会被胎盘中的 11-β 脱氢酶分解,而地塞米松对此酶较稳定,进入胎儿体内量高于强的松,可以有效促进II型肺泡上皮细胞合成表面活性物质。

哮喘合并发热

发热首选物理降温,若不能有效退热,可谨慎选择非甾体抗炎药。28 周以前可短期使用对乙酰氨基酚,28 周以后不宜再选择非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚在 72 小时内相对安全)。

很多非甾体药物会导致胎儿肺动脉高压,造成妊娠失败,也会减少羊水生产,不利于胎儿生长。

常规控制方案

1. 对于轻微的间歇发作的哮喘,可以少量运用短效 β2 受体激动剂(SABA),如沙丁胺醇吸入。

2. 对于轻微的持续发作的哮喘,推荐低剂量的吸入型皮质激素(ICS),如吸入布地奈德。

3. 对于中度持续发作的哮喘,推荐低剂量的 ICS 加长效 β2 受体激动剂(LABA),或者是中等剂量的 ICS,需要时还可用中等剂量的 ICA+LABA,必要时可联用白三烯受体拮抗剂或茶碱。

4. 对于严重持续发作的哮喘,推荐高剂量的 ICS+LABA,必要时联用白三烯受体拮抗剂或茶碱以及低剂量口服糖皮质激素(剂量在 10mg/d 以下是安全的)告知妊娠期哮喘患者,ICS、β2 受体激动剂、白三烯受体拮抗剂以及茶碱的使用不增加胎儿出生缺陷风险。

除了妊娠患者外,临床上还有很多其他的特殊人群,比如老人、小孩和哺乳期女性等,当遇到这些特殊人群时,我们在临床用药上有哪些注意事项又该如归规避一些潜在的风险?

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