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治疗过敏性哮喘?警惕这七大误区!

原标题:治疗过敏性哮喘?警惕这七大误区!

2017年7月8日是第13个世界过敏性疾病日,全球有40%-50%的人患有过敏性疾病,WHO已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。过敏性哮喘是过敏性疾病的最主要病症之一,危害性更胜其它病种。

受访专家丨殷勇 上海儿童医学中心呼吸科

整理丨guruo

来源丨医学界呼吸频道

据全球哮喘防治倡议(GINA)估计,全球约有 3 亿人受到哮喘的困扰,且数目正在不断攀升;据WHO预测,至2025年哮喘患者将增至4亿人。我国哮喘患者已从十年前的不足 2000 万人增至 3000万,且患病人数一直持续增长。而全球每年约18万人因为哮喘引致死亡,中国的死亡率为十万分之36.7,位居全球第一,因此哮喘的防治刻不容缓。

今天,医学界呼吸频道有幸邀请到了上海儿童医学中心呼吸科的殷勇主任医师就过敏性哮喘诊治过程中的常见问题及误区进行了解答。

1、什么是过敏性哮喘?

过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。

过敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病,更确切的表述应为支气管哮喘。因为哮喘患儿多过敏体质,过敏性哮喘的表述更突出了这一特征。大部分哮喘患儿都存在过敏现象,包括婴幼儿时期的皮肤过敏和食物过敏,3岁以后出现的气道过敏,常见的有过敏性鼻炎和过敏性哮喘;而且过敏现象多为遗传所致,在哮喘儿童的一级或二级亲属中都有类似的过敏性疾病。

2、过敏性哮喘常见的过敏源有哪些?

过敏性哮喘常见的过敏原有呼吸道感染(病毒感染)、环境污染、冷空气、尘螨、花粉、真菌、动物变应原、日常生活中刺激性或有害气体、食物因素、药物因素、运动、精神因素等。

中国儿童哮喘的发生发展与反复呼吸道感染有关。在哮喘患儿中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发哮喘发作。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。

3、过敏性哮喘如何治疗?

过敏性哮喘的治疗依循以下原则:越早越好,长期、持续、规范、个体化治疗,药物和非药物治疗相结合。

一般治疗:包括增强体质,规避过敏原,合理饮食,养成良好卫生习惯。

药物治疗:包括在急性发作期快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗,以及慢性持续期和临床缓解期防止症状加重和预防复发,并做好自我管理。在急性发作期最有效的药物是速效的支气管扩张剂,慢性持续期和临床缓解期常见的药物包括吸入用糖皮质激素、白三烯调节剂和长效β2受体激动剂。

其他的治疗:还包括中医敷贴和中药治疗,以及适当的免疫调节剂治疗。

4、哮喘治疗中存在哪些常见误区?

①哮喘可以自愈吗?

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,儿童时期如不及时治疗,一旦气道壁结构发生发生不可逆损害,即气道重塑,将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随着生长发育,哮喘症状会有不同程度的缓解,但其中部分患儿成年后仍会反复。因此,对哮喘儿童要做到早发现、早诊断、早治疗、早预防。

②哮喘是否需要终身用药?

儿童哮喘的预后大都是非常好的,将近90%的哮喘儿童在青春发育期后会自然缓解。除一些重症哮喘、难治性哮喘之外,经过规范化治疗,大多数哮喘儿童都能得到良好控制,很少有哮喘患儿需要终身用药。

③激素治疗真有那么可怕吗?

哮喘治疗用的激素并非性激素,而是糖皮质激素,或者叫“肾上腺皮质激素”,是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,也可由化学方法人工合成。它具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中。

哮喘患者一般仅在哮喘急性发作时短期使用全身糖皮质激素用以快速控制症状,一般在1周以内,不会对身体造成显著影响。而长期使用的激素是指吸入型糖皮质激素(ICS)。ICS通过吸气进入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收,直接作用于支气管而起效。在吸入时较多ICS沉积在口咽部并随吞咽进入消化道,这部分经消化道吸收的ICS首先会经门静脉进入肝脏,绝大部分被肝脏代谢-首过代谢作用,真正进入循环到达全身的比例极为微量,基本不对人体产生不良反应。因而ICS是哮喘治疗史上的重大使用突破,为哮喘治疗提供安全药效的治疗方法。

④长期使用ICS治疗有哪些不良反应?尤其对儿童来说是否影响生长发育?

ICS的主要不良反应为口咽部沉积导致的口腔真菌感染和声音嘶哑,前者可以通过漱口来解决,后者可以提高吸入技巧、改变ICS剂型、吸入装置来避免。由于ICS不是性激素,因而不会造成性早熟。

事实上,目前ICS不良反应主要聚焦于其对身高的影响。

  • 一些国外大型、多中心、长时间研究发现中等剂量ICS吸入在开始治疗的数月内会造成儿童生长速率减低,并造成1-2cm的身高减低,但不会影响成人后的最终身高。对于更长吸入ICS对身高的研究仍在进行中。

  • 国内多项类似研究也未发现ICS对身高、体重、BMI指数、骨龄有明显影响。其次,在临床实践中,医师往往会采用低-中剂量ICS治疗哮喘,治疗时间也比国外短(国内一般在2年左右,国外3-4年,甚至更长),因而理论上对生长发育影响更小。

事实上影响身高的因素有很多,包括先天的遗传因素及后天的营养因素和疾病因素。其中遗传因素是最主要的,如果父母都不是高个子,那么也就不用追究孩子为什么长不高了。后天性因素对儿童身高起着促进或抑制作用。一些研究表明支气管哮喘频繁发作患儿常常影响睡眠质量和生长激素分泌,并伴有营养不良,从而影响儿童生长发育。使用ICS控制哮喘反而会改善上述情况,促进儿童正常生长发育。

⑤长期接受激素治疗是否会产生药物依赖性?

药物依赖性是专用术语,又称药物成瘾或药物成瘾性,也俗称“药瘾”,是指药物长期与机体相互作用,使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性,停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。哮喘治疗过程中,经过规范化治疗,临床症状控制后并维持一段时间后,就可以降阶梯治疗,减少使用的药物剂量,直至最后停药,不存在对治疗药物的“依赖”。

⑥哮喘脱敏治疗真有那么神吗?

专业术语称为“特异性免疫治疗”,主要用于吸入物变应原所致的变态反应,针对IgE介导的I型变态反应性疾病。

“全球哮喘防治倡议”(GINA)强调了脱敏治疗用于哮喘治疗的重要性,强调“对症加对因”的治疗方案是哮喘患者摆脱疾病困扰的根本解救办法,是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法,是世界卫生组织和全球各变态反应、哮喘与免疫学学会唯一共同推荐的对因治疗及可能完全治愈过敏性疾病的方法。

  • 轻~中度过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎患儿,如果吸入性过敏原明确、且难以有效避免的(如花粉、尘螨),就可以脱敏治疗。临床资料分析显示,对尘螨皮下脱敏的有效率达75-85%,舌下脱敏的有效率报道为50%。

  • 中重度哮喘儿童,如果经过充分药物治疗后,FEV1仍然≦70%预计值,提示气道已有不可逆损伤,不建议进行脱敏。

  • 超过3种完全不相关的过敏原或过敏原难以查清,或尘螨不是主要过敏原的哮喘患者,不建议进行尘螨的脱敏治疗。

  • 其他不适合脱敏的情况还包括:合并免疫系统疾病(免疫缺陷、自身免疫性疾病等);炎症及发热、严重急性或慢性病(包括恶性疾病、活动性肺结核);严重的心血管功能不全;呼吸系统不可逆病变(肺气肿、支气管扩张等);局部或全身使用β受体阻断剂(如果出现全身过敏反应,此类患者不能用肾上腺素急救);依从性差的患者;有过敏性休克史的患者。

  • 目前食物过敏引发的哮喘尚不能脱敏,仅处于动物实验或临床试验早期,临床需要严格回避过敏食物。

⑦哮喘症状缓解了就可以停药吗?

这属于典型的用药不规范。慢性气道炎症才是哮喘的真正病因,使用缓解药物后,虽然症状消失了,但气道炎症依然可以持续存在。它犹如海平面露出的冰山一角,实际上水面下还隐藏着更大的冰山,冰山指的是慢性气道炎症、气道阻塞、气道高反应和气道重塑。应使用治疗气道炎症的药物,预防哮喘发作,避免气道重塑。

专家简介

殷勇,上海儿童医学中心呼吸科主任,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长,中国研究型医院学会儿科分会委员,中国医促会过敏科学分会委员,卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员 ,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员,上海市医学会变态反应专科分会委员 ,上海市医学会儿科分会委员, 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。

擅长:儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间:星期三上午 专家门诊

星期五全天 特需门诊

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