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我的手术是全麻

原标题:我的手术是全麻

  每个即将全麻手术治疗的患者都会好奇全麻是个啥体验?手术室长什么样子呢?今天就让我为您一一揭秘麻醉那些事儿.

  一."手术前一天,为啥那么多大夫要找我?"

  手术前一天,病人会很忙碌,病房的医生要找病人及家属签署手术同意书,麻醉医生也会来访视,这是为什么呢?因为麻醉医生在与患者聊天过程中,了解病史,简单查体,增加熟悉感。不要小看这“见一面”的事,这是第二天进手术室很好的铺垫。麻醉医生不仅能在专业上了解患者,设计适合他的麻醉方法与方案。更重要的是,患者第二天见到的医生全是熟悉的感觉,这对于消除紧张,增加信任感很重要。麻醉方法全身麻醉占大多数,麻醉医生访视时可能会让您张嘴,伸舌头,不要以为这是在看您的舌苔,其实他们是在评估您的气道,为啥还需要评估它呢?因为全身麻醉并不是简单的“打一针”,睡着后,医生需要在患者的嘴里放一根管,通过呼吸机维持呼吸。所以肥胖、小下颌、假牙或义齿、患有睡眠呼吸暂停疾患可能存在放置管子的困难,术前很好的评估术前才能做好万全的准备。

  二."大夫,我的手术能排前面吗,手术室啥模样?"

  经过漫长的等待,终于等到这一天,几天的不安还有前一晚的禁食水,使患者多少有些疲倦。而且有些患者还会安排在第二台或第三台手术,因为将一些年岁大的,基础疾病多的病人安排在第一台,确保每个患者的手术麻醉风险降到最低。病房的医生会在这时给患者补液治疗,手术室的人也会推着车第一时间来接。当手术室的人来接时,患者接下来要做的就是彻底的放松,等待做一个美梦。

  门禁系统打开,这扇神秘的大门打开了,经过几扇门和长廊,患者会被推到手术等候区或者直接进入术间,而进入术间后,患者就进入了百级净化区,顾名思义,这个区域要比外面的环境干净数百倍,护士定期对每个手术术间进行细菌培养,确保无菌的手术环境,最大限度的降低手术感染率。手术室内类似军事化管理,每个工作人员都各司其职,无菌器械包,器械车,药车,输液车,麻醉机,电子系统都摆放的井井有条。

  三."麻醉前,还要我干些啥?"

  患者入室后会进行腕带扫码核对,确保身份及手术标示无误。这时候麻醉医生会走过来,再一次询问患者的基本信息,禁食水的时间,笔者曾经遇到过一名患者,因为“没忍住”,术前喝了一大杯水,我们只能让这位患者回去等两个小时,再回来做手术。禁食水很重要,因为麻醉状态下,各种保护反射都受到抑制,如果胃内存在未消化的食物残渣,水,胃液会形成压力,呛咳到气管,造成吸入性肺炎,严重甚至阻塞气道发生窒息,缺氧,以致于危及生命。接下来护士会为患者扎针建立外周通路,这个针要比病房的稍粗稍疼一些,原因有两方面。一方面所有麻醉静脉药物都通过该通路,试想细针一旦通路发生阻塞,患者极有可能在术中苏醒。另一个重要的原因一旦术中出现紧急情况,比如失血过多,过敏性休克等危急情况,麻醉医生能迅速开放静脉通路,第一时间将血液,血管活性药物或抗过敏药物输入患者体内,挽救患者的生命。与此同时麻醉医生会为患者连接心电监护,血氧,血压,基础疾病较多的老年人,可能会动态监测血压。观察各项指标相对平稳,手术医生,麻醉医生,手术室护士三方会站在患者前面,再次与患者核对姓名,手术名称,部分等基本信息。确定无误后,麻醉医生便开始给药,患者只需要配合麻醉医生吸氧,做深大呼吸,就可以进入梦乡了。

  四."我睡着了,是不是就没麻醉医生啥事情了?"

  患者可以舒服的睡一觉,这时手术医生,麻醉医生,手术室的护士便会在各自的岗位上忙碌起来。手术医生负责将这台手术精彩的完成,手术室的护士配合手术医生传递各种器械。而患者的生命体征,镇静镇痛状态,全由麻醉医生掌握,血压的高低,心率的快慢,需要镇静镇痛药物的多少,输液的量,呼吸参数的调整,手术的进展,出血的多少,是否需要输血等等,全在麻醉医生的眼中,他们不断分析,不断调整,维持患者各项指标的平稳。

  五."我怕我醒不了"

  手术顺利地结束了,手术医生完成了一台精彩的手术,而患者术中的生命体征也相当平稳。接下来麻醉医生另一个最重要的工作就是患者的苏醒。对于"醒不了"这点您无需担心,麻醉医生选择的药物大多数是中短效药物,在停药后数分数,肝肾功能正常的患者,都能很好的苏醒。当然也有特殊的情况,比如患者本身意识状态欠佳或一些手术,比如巨大脑肿瘤切除术,脑出血血肿清除术等影响患者苏醒,麻醉医生和手术医生商量后,会让患者带气管插管返回重症监护室,进一步治疗。苏醒后并不是立刻拔除气管插管,严格的满足几点拔除气管插管指征,才能安全的拔管,在手术室观察15分钟后,患者的各项生命体征平稳,手术医生,麻醉医生,手术室护士三方一起护送患者返回病房。返回病房后,患者还需要继续吸氧,监测各项生命体征数小时确保安全。

  六."手术完成后,麻醉医生还来看我太贴心了"

  第二天,麻醉医生会对这个患者进行麻醉后的访视。询问患者麻醉后感受,疼痛情况,镇痛泵使用情况等等。说到镇痛泵,是一种手术结束对伤口及其创伤组织的镇痛治疗,麻醉医生会通过静脉输液管路继续泵入镇痛类的药物,一般是24h到48h这段时间是术后疼痛的高峰。很多患者会问“这个泵会影响我伤口的愈合吗?”“有什么不好的影响吗?”。恰当的镇痛泵治疗不但不会影响伤口愈合,还能显著缓解手术部位的不适,缓解术后焦虑,改善睡眠,患者能更舒适更平稳的度过术后平安出院。不过镇痛类药物也有不良反应,比如恶心,呕吐,麻醉医生都会根据患者情况给一些镇吐类的药物缓解这一反应。当然镇痛泵也不是所有患者所有手术都适合,对于一些微创手术,术中镇痛已经足够。

  全身麻醉确实有风险,需要麻醉医生围手术期严格把关,排除禁忌,但一般情况患者都能顺利度过围手术期,即舒服的睡上一觉,免除痛苦,又达到良好的治疗效果。

  首都医科大学宣武医院 麻醉科杨薇返回搜狐,查看更多

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