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三院张娟:生命最初1000天,我们给孩子吃什么?

原标题:三院张娟:生命最初1000天,我们给孩子吃什么?

作者 | 北京大学第三医院儿科副主任医师张娟

来源 | 搜狐健康

在最近的一次“中国人喝奶习惯调查报告”中我们看到,纯母乳喂养率达到55%。这跟WHO对我们的80%要求还有一定的差距,但这个数据,已经是在逐步提升的。大家逐渐认识到,母乳对孩子是一种最好的天然食品。调查中,我们还看到,1—3岁有26%的孩子是不喝配方奶和母乳的,这个到底对不对呢?可能家长有各种自己的理由,接下来我们具体探讨一下。

都说生命最初的一千天是最重要的。这一千天从母亲怀孕时候开始了,包括孕期,包括孩子头两年。我说,还要加上,从备孕期开始。这个概念非常重要。按照这个理论,成年后,很多疾病,都取决于孩子的这个时期。

英国有实验室发现,在1944年—1945年,当时荷兰发生了饥荒,那几年生出的孩子,等到九十年代的时候,再做人群调查,结果发现他们发生高血压、肥胖、糖尿病、代谢病的比率比其他年代出生的人群要高。

这就说明胚胎期的不良状态,或者营养异常的状态,可能会影响成年期的疾病发生。

还有一些研究,说有的家长经常抱怨,我的孩子加辅食,这个不爱吃,那个不爱吃。我想问问家长你有没有做到饮食均衡,这也是有研究成果证实的。某调查做了怀孕后三个月的孕妇调查,让她们分成两组:一组每天摄入一定的胡萝卜汁,另一组搭配其他等量的饮品。

调查发现,这些孩子出生后,在添加辅食阶段,加胡萝卜汁的妈妈生下的孩子比较能够接受胡萝卜味道。所以孩子的很多饮食的行为,他的营养状况都是跟孕期、哺乳期和幼儿期喂养是密切相关的。

分阶段育儿经

母乳里有很多免疫因子,这个可以避免孩子出生后得感染性疾病。还有它有一些细菌,这些细菌更倾向于双歧杆菌,这个更利于孩子的发育。还有喂养中更增强母子交流。有研究表明母乳喂养的孩子情商比配方奶的孩子高。还有母乳喂养可以减少孩子出现国民性疾病的几率,这跟里面菌群,低聚糖这些促进肠道,增加肠道的屏障功能有关系。所以0—6个月最优的食品就是母乳。

到了孩子7—24个月了,按照国家喂养指南提出的,这个时候如果母乳还够,还是提倡继续给孩子母乳喂养,满6个月龄可以考虑添加辅食。

一般来讲,大家可能都说我们添加辅食加什么?一般这个时间,从母体最后给三个月,通过胎盘给孩子的铁元素,这个时候是逐渐减少了,而这时候需要增加附铁的食物,一般来讲会添加强化铁的铁粉,再有可以添加一些蛋黄,这也是一个附铁的食物,还有就是肉泥状的物质。还有顺应喂养,不要强迫喂养。一般孩子表现出来对食物有兴趣,比如看大人吃饭特别兴奋,或者吃完奶有意犹未尽的样子,这就提示你孩子需要添加辅食了。

还有就是注意饮食的卫生,进食的安全,再有就是监测体格发育指标,因为头三年生长发育指标非常重要,需要监测,如果这时候出现了疾病或者其他的影响,造成他的生长曲线下降的话,一定及时寻找原因,要不然的话他会一直下去了,就会造成他慢慢的出现营养不良。

我们分月龄段,7—9个月我们添加了辅食,这个时候可以米粉,肉泥,蛋黄泥,这些为主。但是这时候我们怎么喂,怎么安排他一天的膳食?

一般我们先母乳喂养,可以在早上那一顿饭的时候喂一点辅食看能不能吃。喂完以后,前三天看看孩子有没有腹泻、皮疹等问题,能耐受这些食物吗?满七个月龄,因为进食量稳定了,量也多了,这时候辅食喂养可以作为单独的一餐。这时母乳还是强调喂养,1—6次,辅食2—3次,观察有没有食物过敏的症状。这时候不管母乳还是配方奶,奶量应在600毫升以上。

往往临床上看到一些孩子,到6个月以后生长速度下降了,或者体重掉了,本来0—6个月都是中上的水平,到了1岁的时候掉到中下或者营养轻度不良,这跟辅食添加不当有关系的,这可能会造成能量摄入不足。到9个月末的时候,孩子不能光吃糊状的东西了,这时候可以添加小颗粒的,像烂面、碎菜,来训练他咀嚼能力。不能让孩子吃得太过精细,没有牙床咀嚼能力的话,孩子在其他时候会有困难的。

到10—12个月,注意培养孩子对进食的兴趣,考虑让孩子自己坐在餐桌上,给他切断成一些块状或者条状比较好啃的食物,培养孩子的进食兴趣,这不要强喂,这样往往引起婴儿的反感,反而造成进食的困难。

这时候奶还要保证3—4次,辅食3—4次,同样让孩子进食时间跟大人时间相靠,这样培养他的进食文化和观念。

这时候添加的东西,除了米粉、蛋黄泥,后面可以逐渐添加更丰富的食物,比如像一些鱼类的,再有就是更多的水果和蔬菜。此时奶量保证到600毫升。母乳不足的时候可以用配方奶替代。不要说母乳不够,吃饭吃得好就行了。

等到了1岁以后,要让孩子学习自主进食。让他尝试进食家庭食物,就是家庭一起做菜,可以让他尝试一些。还有让他拿着小勺试着吃,这时候也是他进食的乐趣。大人不要说怕弄脏了,全来喂,这是非常不好的。12个月之后拿小勺吃,可能只有50%东西吃到嘴里,50%就是掉了,慢慢这样训练他,到两岁的时候可能进食,基本上小碗里都能自己吃进去了,所以这是学习的过程,不要剥夺孩子学习的能力。

1岁以后,我们可以引入少量的鲜牛奶,要求巴氏消毒,或者酸奶,奶酪,但是不是奶的全部,并不是,这只是辅食的一部分,孩子能接受就接受,不接受也别强求。如果家里条件允许的话,配方奶的喂养可以持续到孩子6岁。

孩子喝奶有不良反应?

15%的家长认为孩子进食了配方奶以后会有不良反应。前三位可能是吐奶,腹泻和皮疹。

目前越来越关注过敏问题,实际上国内做的调查发现,儿童对牛奶蛋白或者食物过敏的发生率在人群大概是8%,家长自报是15%。有一部分是家长觉得是,没有经过专业的医生诊断。所以我们来看看他们发生的各种问题。

首先,吐。我们经常看一两个月家长抱去门诊,家长说,大夫我的孩子每天吃完奶吐。问他怎么吐?说喝完奶往那儿就吐。他有时候可能是溢乳。婴儿的溢乳是不费劲的。这个跟孩子生长发育状况相关的,孩子本身的胃是呈水平位置的,所以如果里面有一些液体,很容易返。

1岁以下孩子发生反流的能达到60%—80%,1岁的时候只有10%还有这种症状。所以大家不用特别紧张,只要注意喂养的方式,完后是不是做好了轻拍。如果还担心的话,可以把床抬高一点,防止反流。

如果出现明显的呛奶,这个时候我们叫胃食管返流病了。这个在孩子发病率没有那么高,这需要专业的医生给他进行诊断,然后进行相应的治疗。

第二,腹泻。可能喝配方奶腹泻我们见得不是特别多,母乳加配方奶腹泻还是挺多的,这怎么判断腹泻的原因是什么呢?我们看到有些孩子是牛奶蛋白过敏,还有一部分是间歇的大便,大便可以是稀样的,还有带血丝的,这个时候必须要到儿科的消化专家那儿明确诊断,他到底是不是食物过敏引起的便血。如果只是添加辅食过程中有一两次腹泻,过一段又好了,这时候就尝试过一段时间再添加辅食。

还有一部分孩子可能会出现乳糖不耐受,就是添加淀粉类食物以后,像添加土豆泥,米粉过程中,大便会出现便稀,而且里面有很多泡沫。家长反映孩子肚子老嘟噜叫,吃完就拉,这就是婴儿形成的短暂乳糖不耐受。这个时候改变他的饮食结构,让他恢复即可。一般很快就恢复了,不会持续太长时间。如果说他有感染了,比如他有明确的发烧、吐,这就需要去医院寻求大夫帮助。

第三,皮疹。湿疹在婴儿发生率还是比较高的,只有30%的湿疹可能跟食物过敏相关的。所以不是说一有湿疹肯定不能喂,如果不能喂母乳,就不能喂配方奶了,这不是绝对的,这还需要寻求医生的帮助。还有就是有一些帮助他的湿疹减轻,外用一些药物什么的。还有就是说湿疹只是面部少许,不是全身范发,可以先外用药治疗,如果不再复发很好好转的话就不需要更换奶粉。如果是全身性的很严重,这种婴儿湿疹可能要考虑到是不是跟食物有关系。这种有可能会让做一个食物的回避,加激发的实验,来验证一下到底是不是牛奶的摄入造成严重的湿疹,这个时候可以考虑更换特殊医疗用途的配方粉的。

再有就是,如果孩子吃完某种食物,一吃就出现全身红斑,甚至有时候嘴唇肿胀,孩子有呼吸困难的表现,甚至脸色发白,呕吐,有这些症状,可能提醒素法型过敏反应,这个时候是比较严重的,需要立即带孩子去医院,而且在一段时间不要让他再碰这个食物了。这样的孩子往往是多种食物过敏的体质,这时候也需要专业医生的进一步诊断。

婴儿的长绞痛。他是大声持续的哭闹,易饥饿,潮红,这个发作率在五个月小婴儿可以达到20%,这种跟喂养的方式没有关系的。母乳喂养和配方喂养都有这样的现象。这个在我们新的分类里属于婴儿功能胃肠病,一般不给药物治疗,大多数家长采取安慰方法。

也就是说,这是孩子生长发育过程中的一个正常现象,大概有20%的孩子都有这种现象,他有这种症状的时候可以采取一些方法帮助他缓解痛苦,一个是轻拍孩子哄他,然后还有让孩子趴着,这样可以减轻症状,还有进行腹部的按摩,这些都能减轻长绞痛发作的频率,哭闹持续的时间。这部分孩子四五个月症状够消失了。实际上是一个良性的自然缓解的过程。返回搜狐,查看更多

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