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胃药有讲究:轻松搞懂 5 类药物服药时间

原标题:胃药有讲究:轻松搞懂 5 类药物服药时间

胃部疾病主要包括胃炎、胃溃疡,胃食管反流等,属于消化科常见疾病,治疗药物种类也较多,且作用机制不一,而正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。

择时服用「胃药」一般按「四时五类」划分。「四时」即餐前、餐中、餐后,以及餐间(即两餐之间)四个服药时间;「五类」是指抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药、促胃动力药五种不同类型的胃药。

服药时间有讲究

01抑酸药

其降低胃酸的作用机制并非简单地直接中和胃酸,而是通过作用于胃的泌酸细胞(壁细胞),来抑制胃酸分泌,故起效不如抗酸药物迅速,但作用时间长,副作用少,胃酸降低明显,疗效突出,是目前主要的抗酸药物。

(1)H2 受体阻断剂

代表药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

服药时间:一般规定在餐后服用,但在餐前或餐时服用也无妨。

深入解析:这些药物对胃粘膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物的影响。

(2)质子泵抑制剂(抑酸作用更强大而持久,疗效更突出)

代表药物:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。

服药时间:餐前空腹状态下服用最佳。

深入解析:本类药物的吸收利用多受胃内食物的干扰。

另外,由于白天分泌的胃酸,在进餐后会被食物稀释,而夜间分泌的胃酸即直接与胃粘膜接触,起到腐蚀作用,引起胃粘膜糜烂、出血,甚至加剧病情。因此,抑制夜间胃酸分泌,对治疗溃疡病与胃粘膜糜烂出血,显得格外重要,于是临床主张抑酸药晚上顿服。

02抗酸药

主要作用为直接中和胃酸,迅速缓解胃痛。

代表药物:氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂(多为弱碱性无机盐)

服药时间:餐后 1~1.5 小时及临睡前服用最佳。

深入解析:患者服用抗酸药,意在中和过多的胃酸,而一定浓度的胃酸是食物在胃内进行消化作用所必需的,故宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用为佳。

复方制剂和胃得乐需按规定嚼碎服用。由于抗酸药物作用时间较短暂,副作用较多,总体疗效欠理想,近年来临床用量减少。

03胃黏膜保护药

主要通过各种不同的机制和途径,加强黏膜屏障功能来发挥作用。

服药时间:多数药物以在半空腹状态下(即餐前)服用为宜。不同药物因特点各有不同,适宜的服用时间也不完全相同:

(1)蒙脱石散和麦滋林 -S 在餐前服用;

(2)硫糖铝在餐前一小时及晚上临睡前服用;

(3)胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用;

(4)替普瑞酮和惠加强 -G 则在餐后服用;

(5)铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服,并可根据病情随时加服。该药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用,故最适宜治疗胆汁反流,而餐后也是胆汁反流易发时刻。

深入解析:本类药物能否充分发挥作用,有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间,而食物能降低胃排空速率,延长药物与黏膜接触时间,故胃内有食物存在时会影响药物浓度。

04抗幽门螺杆菌药

现在抗幽门螺杆菌治疗,大多用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂,加两种抗菌药物联合使用,后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。因此,服用该类药物时更要「配合」抗菌药物的使用时间。

(1)克拉霉素以餐前空腹服用最佳,如有胃肠刺激现象出现,亦可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收,但对总的生物利用度并无影响;

(2)阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影响,于餐前、餐时、餐后均可服用;

(3)甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用,以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。

05促胃动力药

代表药物:常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。

服药时间:通常在餐前半小时服用。

深入解析:在进食时药效恰好到达高峰,能增强胃肠道蠕动,对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。

曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用,也在餐前服用。

药物联用要合理

1. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性,故不宜与抗酸及抑酸药合用。

2. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜,也不宜与抗酸药及抑酸药合用;

铝碳酸镁常与抑酸药合用,其作用不受后者影响,但服药时段要错开。

3. 抑酸药问世后,抗酸药的应用即大幅减少,两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收,可降低兰索拉唑及雷贝拉唑的生物利用度。

4. H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂,需要时可合用;如早上服质子泵抑制剂,晚上加服 H2 受体拮抗剂,对与酸相关的疾病(如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象)疗效可能会更好。

5. 促胃动力药与抗胆碱药(普鲁本辛、阿托品、颠茄等)药理作用相拮抗,两者不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间,可能降低后者疗效;

如需联用,服药时段应错开,如餐前半小时服促胃动力药,餐后 2~3 小时服用黏膜保护药;先服抗酸药,一小时后再服促胃动力药。

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