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炎症性包块的分类

原标题:炎症性包块的分类

  胡美,解放军306医院,呼吸科

  炎症性包块是指由一定的诱因引起的具有炎性特征的包块。包括:脓肿、慢性肉芽组织炎、炎性息肉、炎性假瘤。

  机制:1、脓肿:急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染,或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下,发生坏死、溶解,形成脓腔,腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部,另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。

  2、慢性肉芽组织样:是一种特殊的慢性炎症,以肉芽肿形成为特点。所谓肉芽肿是由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。病灶较小,直径一般在0.5-2mm。以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎,肉芽肿中激活的巨噬细胞常呈上皮样形态。不同的病因可引起形态不同的肉芽肿。主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞,在这些慢性肉芽肿性炎症的病理过程中,在那些不被消化的细菌或其它抗原物质的长期刺激下,进入病灶的巨噬细胞过多,则转化为类上皮细胞,围绕在病灶周围,类上皮细胞之间还有散在的多核巨细胞。属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有:结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。

  3、炎性假瘤是一种非特异性炎性增生性肿瘤样病变,是由慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块,并非真正肿瘤。

  4、炎性息肉是在长期致炎因子刺激下粘膜组织的慢性炎症,上皮、腺体增生及肉芽组织增生向粘膜表面突出形成带蒂的肿物。分2种情况:一是溃疡面中央残留黏膜突出;二是溃疡面肉芽组织增生凸起,邻近黏膜覆盖。

  发展:

  脓肿:1、好转,2、通过血液转移,形成转移性脓肿。

  慢性肉芽组织样及炎性假瘤:一般情况下无变化。

  炎性息肉:部分可癌变,如结肠息肉、胃息肉。

  症状:脓肿:1.浅部:脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛,继而出现波动感。2.深部:脓肿为局部弥漫性肿胀,疼痛及压痛,波动不明显,试验穿刺可抽出脓液,也可作超声波协诊。

  慢性肉芽组织样及炎性假瘤、息肉: 阻塞气道及肠道,息肉可有出血。

  治疗:脓肿:1、对症:抗生素消炎+局部换药;2、手术切开、减张引流;

  炎症发展的原理见下图:

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