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儿童哮喘宝典23:哮喘儿童如何正确使用口服抗过敏药物

原标题:儿童哮喘宝典23:哮喘儿童如何正确使用口服抗过敏药物

哮喘儿童如何服用抗过敏药物?

来源丨微信公众号“呼吸天使”

作者上海儿童医学中心呼吸科 殷勇

哮喘儿童大多数属于过敏体质,伴随的过敏性疾病非常多,比如湿疹、特应性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性紫癜等。其中,80%的哮喘儿童都会同时存在过敏性鼻炎。而抗哮喘药物多采用吸入治疗的方式,针对下呼吸道过敏更有效,但无法兼顾全身的过敏问题。在临床实践中,很多家长会有一个误区,使用抗哮喘药物使用后,哮喘得到了控制,但皮肤过敏、鼻子过敏、眼结膜过敏无法控制,经常时有发生,误以为是抗哮喘药物造成的,认为是药物的副作用,其实是本身过敏问题的反复发作。

发生过敏问题后,除了积极寻找引起过敏的原因,以后尽可能进行规避之外,使用抗过敏药物是非常必要和重要的。口服的抗过敏药物主要指抗组胺类药物,口服后吸收很快,能在15-30分钟内使过敏症状迅速得到改善,比较常用。

第一代抗组胺药(如扑尔敏、苯海拉明),普通感冒时,治疗打喷嚏、流鼻涕效果较好。但有明显的镇静作用,最常见的是嗜睡和乏力。

第二代抗组胺药,副作用很少,几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用,常用的药物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。

第三代抗组胺药,如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等,副作用更轻。

病程不同,用药不同

不同种类的抗过敏药有其自身的抗过敏机制和特性,治疗的侧重点各不相同。比如,急性发作的过敏性疾病应选择起效快的抗过敏药,如异丙嗪。慢性、反复发作的过敏性疾病,因治疗时间相对较长,应选用无嗜睡作用,其他副作用也相对较小的药物,如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。

在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时,同时使用两种或两种以上抗过敏药可以提高治疗效果,但一定要咨询医生,合理用药。值得一提的是,需要长期联合用药的患者,在病情稳定、症状控制后不宜立即停用所有药物,否则容易复发。这时,应该依次停用一种药物,间断用药,直至全部停用,或用清热解毒中药,也能起到一定抗过敏作用,并逐渐停药,这样也可以减少疾病复发。

用了抗过敏药,仍须警惕过敏反应

引起过敏反应的不仅有种类繁多的化学活性介质,而且其过程也极为复杂,受到如抗原性质、抗体和环境等各种因素影响,但抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节,或只能阻止某些化学介质的释放,而不能阻止所有化学介质的释放。有时服用抗过敏药如扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等后,过敏反应仍然可以发生。

因此,服用抗过敏药前,要仔细阅读药品说明书,尤其要注意不良反应和禁忌证。服药后,仔细观察过敏症状有无变化,一旦发现药物无效,甚至症状加重,立刻停药,应立即到医院就诊,在医生指导下换用其他抗过敏药治疗。以后,须禁用曾引起过敏反应的抗过敏药。

抗过敏药的“耐药性”

如果患者长时间服用某一种抗过敏药,会致药效下降,或不能起到抗过敏作用,则说明即该药产生了“耐药性”。因此,不要长期使用同一种抗过敏药,一般在服药三个月后,要换一种抗过敏药继续治疗。也可以采用中医药疗法,如中草药、针灸等配合治疗,也可以达到良好的治疗效果。

是否所有哮喘儿童都需要长期使用口服抗过敏药物?

并非所有哮喘儿童都需要长期使用口服抗过敏药物,很多过敏问题会反复发作,但会呈现一定的规律性,比如过敏性鼻炎会表现为明显的季节性,好发在春秋季,那只需要季节性使用药物。皮肤过敏间断发生,也只需要短暂口服过敏药物。

只有那些严重过敏、常年过敏、全身过敏过敏的儿童,而且过敏药物治疗非常有效的儿童,才需要长期口服抗过敏药物。在临床实践中,部分家长已经摸索出一套抗过敏策略。除了简单换药或升级治疗之外,逐步降阶梯、低剂量维持就是一个不错的方法。以滴剂为例,2-6岁的儿童标准药物剂量是每天10滴,一旦急性期过敏症状控制后,可以逐渐减量口服,从每天10滴,每3-7天逐渐减少剂量,逐渐减少为8滴,6滴,5滴,4滴…观察减量后反应,如果过敏症状出现反弹,需要恢复减量前的剂量,然后根据个人的反应摸索出适合自己的“最佳剂量”,长期维持,控制过敏症状,从此不受过敏的困扰。

专家简介

殷勇,上海儿童医学中心呼吸科主任,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长,中国研究型医院学会儿科分会委员,中国医促会过敏科学分会委员,卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员 ,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员,上海市医学会变态反应专科分会委员 ,上海市医学会儿科分会委员, 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间:星期三上午 专家门诊

星期五全天 特需门诊

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