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世界肝炎日 | 2030年,病毒性肝炎能否被消除?

原标题:世界肝炎日 | 2030年,病毒性肝炎能否被消除?

作者 | 周亦川

来源 | 搜狐健康

每年7月28日世界肝炎日,2017年的宣传口号消除肝炎在防控肝炎的道路上,我们国家做了哪些工作呢?首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科主任谢尧教授介绍,肝炎分为很多种,包括病肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等等,我们关注最多的就是病毒性肝炎,病毒性肝炎有五种,分别是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。病毒性肝炎是传染性疾病,有效的防控需要发现传染源并进行隔离治疗并且切断传播途径保护易感者所有的病毒性肝炎防控都要这三点出发总的来说,在防控肝炎的方面,我国交了一份令人满意的答卷

甲肝和戊肝的防控与管理

提到甲肝,就不得不说起1988年在上海曾经发生了甲肝流行事件,由于食用被甲肝病毒污染的毛蚶,导致全市大规模的爆发。这是一种通过粪口途径传播的传染病通过污染的食物、水源都可能进行传染,如果水源污染就容易造成爆发性的卫生事件需要严格管理。一旦发现此类病人,就要隔离治疗,一般传染期是肝炎发病后的3—4周,因此要做到患者周边环境消毒、餐具消毒,这样可以保护密切接触的人不会被传染。

随着人们医疗卫生状况的改变,人人住上楼房用上了抽水马桶,粪便直接被冲入下水道进入化粪池消毒。除了得益于卫生条件的改善,另外2007年起全国推广甲肝疫苗注射免疫计划,在新生儿出生18个月后注射一针减毒活疫苗,或者是18个月时打一针灭活疫苗,两岁打一次。目前,甲肝在我国的发病率为3.7/10万,目前甲型肝炎在临床上可以说很少

戊肝防治与甲肝是相似的,都是经消化道传播,需要做好传染源的管理。目前,戊肝在我国的发病率为十万分之二到三,虽然也有戊肝疫苗,但患病太低没有大范围推广的必要。

乙肝丙肝切断传播途径

乙肝和丙肝是病毒性肝炎防控的重中之重。我国是乙肝大国,病毒携带者与感染者数量很大,目前乙肝最重要的防御措施就是切断传播途径,以及保护易感者;丙肝也要做到切断途径,但由于没有疫苗,因此尚不能做到易感者的防护。丁肝病毒是伴随乙肝出现的,做好乙肝的防护即可。

第一,乙肝和丙肝重要的传播途径就是经血液传播,因此要做好献血、血制品的严格管理。大力推广无偿献血,做好卖血行为的严格查处,还要检查是否在献血的血液中是否存在病毒。自1993年我国加强了丙肝的血液筛查,1997年中国CDC下文要求将乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四项病毒进行筛查,防止此类传染病经血传播。

第二医源性传播严格管控随着医疗操作越来越普及,这一点也需要加强管理。我们提倡使用一次性注射器,医疗器械严格消毒,比如内镜至少要消毒30分钟牙科手机做到一人一,防止传染。

第三阻断HBV的母婴传播是防止HBV慢性感染发生最重要的手段由于我国是乙肝高流行区约有6~9%的育龄期妇女HBsAg阳性阳性如果未采取母婴阻断措施小三阳孕妇所生新生儿20—40%的可能性发生HBV母婴传播,而大三阳”的孕妇发生母婴传播的可能性高达90%。对于高危人群需要通过乙肝疫苗进行保护比如男方患有乙肝,女方打一针疫苗就不会感染所有的育龄期妇女提倡婚前体检,怀孕前建议都要查一下乙肝抗体,如果没有保护性抗体就要进行乙肝疫苗接种。

母亲患有慢性HBV感染,就需要根据病毒载量选择是否需孕期28周时做抗病毒治疗,对高病毒含量孕妇在妊娠中晚期进行抗病毒治疗使分娩前HBV含量下降可显著降低HBV母婴传播的风险。HBsAg阳性孕妇一定要在医院分娩,新生儿一出生就要及时注射乙肝疫苗及免疫球蛋白,立刻注射免疫球蛋白,可以使感染风险下降3.5倍通过国家免疫计划的推广,使1~3岁表面抗原流行率下降到1.27%,3—5岁下降到3.23%,5—10岁到5.71%。丙肝可以治愈,因此需要女方丙肝治愈后再怀孕。

注射疫苗保护易感者

前文提到,甲肝和乙肝都有疫苗,用于保护易感人群。由于我国大力推广广泛应用,这对肝炎防护做出了巨大的贡献。2007年甲肝要求在新生儿一岁半到两岁时接种疫苗,而乙肝疫苗有以下几个标志性的时间点:

1992年乙肝疫苗纳入免疫计划管理;

2002年,纳入免疫计划,每个人都要打;

2005年,所有的新生儿都要免费接种乙肝疫苗,并强化新生儿出生后24小时内及时接种首针乙肝疫苗;

2009年对15岁以下的儿童实施乙肝疫苗查漏补种

2011年,我国还启动“艾滋病、梅毒、乙型肝炎母婴阻断项目”,对孕产妇实施HBsAg筛查,HBsAg阳性母亲所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时免疫接种1剂次100 IU乙型肝炎免疫球蛋白。

自此乙肝预防取得了优秀的成绩,1992年2006年人群总体澳抗阳性,即慢性乙肝感染从9.75%降至7.18%;15岁以下儿童患病率从10.52%降至2.08%,5岁以下则是从9.67%降至0.96%这是一个很关键的数字。世卫组织WHO希望2012年达到低于1%这个目标,但我国通过乙肝疫苗的大力推广及母婴阻断,提前6年就实现了

总体数字来说,百分比的下降意味着有9200万人免受乙肝病毒感染,表面抗原携带者减少了3000万非常惊人。并且,由于加大了乙肝筛查以及积极开展治疗,使乙肝造成的肝硬化、肝癌死亡人数下降了750万例。

后续计划:如何消除肝炎

关于肝炎的防控,西部不如中部、中部不如东部大城市地区,澳抗阳性的流行也遵循这个趋势,因此在以下几个方面还需要继续努力:

1. 在我国的边远地区还需要加强当地卫生部门的管理,推广乙肝疫苗的接种,病人的筛查,了解肝炎病人接触的人群潜在的危险性。要求澳抗阳性的女性在医院生产,以便得到最及时的母婴垂直传播阻断;

2. 加大乙肝、丙肝患病筛查,以便这些患者得到及时有效的治疗,不仅是避免感染,还要避免发病,提高生活质量。

3. 提高抗病毒药物治疗的可及性,纳入医保报销范围。

尽管我国病毒性肝炎防控工作有了显著的成效,但由于人口基数大,从流行率上计算,慢性乙肝感染者有7400万、患者2800万,患有肝硬化的人有100万、肝癌30万。在这中间,能够去看病的人只有8%,很多人不知道自己患病,没有症状就忽视了检查。在这8%的人群中间,只有40%得到了抗病毒治疗,延缓肝病恶化。

此外,我国有HCV感染者约880万,其中绝大多数急需治疗,而新发甲肝是每年2万、戊肝2—3万,也是不小的数字。

因此,我们做的还有很大的提升空间,需要继续加大宣传和筛查的力度。

在2016年4月的欧洲肝病年会上,由美国、欧洲、亚太和拉丁美洲肝病学会主席共同签署了消除病毒性肝炎联合宣言,希望在2030年肝炎消除;5月份的亚太会议上也有这个倡议。消除肝炎,并不是说把肝炎病毒完全消灭,远景是建立一个没有肝炎病毒传播,每一例病人都能得到安全有效,并且支付得起的预防、关怀以及治疗的服务费用,不会传染给别人,自己也得到良好的治疗的世界。具体的目标是乙肝、丙肝新感染的病例减少90%,因慢性乙肝、丙肝导致的死亡减少65%。这是一个很大的愿景,需要政府、非政府组织、社会团体、医疗行业、患者个人的努力共同完成,具体目标见表格:

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