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世界肝炎日 | 病毒性肝炎能被“治愈”吗?可以

原标题:世界肝炎日 | 病毒性肝炎能被“治愈”吗?可以

作者| 周亦川

来源| 搜狐健康

肝炎会给我们身体带来诸多危害,首都医科大学附属北京地坛医院肝病三科主任邢卉春教授指出,肝脏是我们体内重要的“化工厂”,一方面合成身体必需的物质,包括蛋白质、凝血因子等;另一方面又将体内代谢的或摄入的一些有害物质进行“解毒”,将其转化为无毒的物质排出。一旦发生肝炎,工厂的运作受到影响,比如急性肝炎将会导致人体出现恶心、乏力、食欲不振、黄疸等症状,如果发病较轻则在一段时间后就能恢复,影响不大,但如果发病较重乃至急性肝衰竭将会危及生命,病死率很高;如果急性肝炎没有彻底治好,可能会转为慢性肝炎,则随着病程进展,会出现肝纤维化、肝硬化,甚至腹水、肝性脑病以及肝癌。确诊为肝炎,我们应加强重视,积极治疗。

在所有的肝炎中,我们关注的最多的就是病毒性肝炎,即我们常说的“乙肝”、“丙肝”等等,这类肝炎能够斩草除根,达到“治愈”的目标吗?

甲肝、戊肝:可以治愈

病毒性肝炎共分为“甲乙丙丁戊”五种类型,其中“甲肝”和“戊肝”比较相似,传播途径均为粪口传播,主要表现为急性肝炎,六个月内可以治好。甲肝急性发病分为黄疸型和无黄疸型,无黄疸型发病较轻,一般症状是不想吃饭,转氨酶升高,这种情况下注意休息也可好转,如果用药康复会快一些。黄疸型肝炎症状会重一些,经过治疗多数能够恢复,一般需要1-3月的时间。当然,不能排除有少部分戊型肝炎可能会转为慢性肝炎。总的来说,这两类肝炎是基本上是可以治愈的。

乙肝:少数可“临床治愈”

乙肝是我们关注最多的病毒性肝炎,发病率高,目前治疗的药物包括核苷(酸)类口服药和注射用干扰素类。乙肝的治疗目标是通过药物治疗达到病毒的持久控制,病情稳定,肝病不再进展(或延缓进展),90%的患者能够达成这个目标,即使疾病没有根除,但并不影响正常的生活、工作。

乙肝的治愈,也就是“临床治愈”,是指血中检测不到病毒,乙肝表面抗原转阴,即澳抗阴性,表面抗体阳性;肝组织学活检没有炎症或者纤维化,就像健康人一样,停药不会复发。这种情况下,患者就不用服药了,仅需停药后一个月、三个月、乃至半年复查一次,检测是否复发即可。

乙肝的治愈是很多病人非常期待的目标,摘掉“乙肝”的帽子,不仅对身体上,对心理状态上也是极大的振奋,生活质量有了明显的改善;但是,传统的治疗策略成功的案例较少,例如通过干扰素治疗临床治愈率不到8%,而单用口服药只有极个别患者能达到这种水平。2015年中国指南提出“对于部分适合的患者可以追求临床治愈”。我们选择一些优势人群如经口服药物治疗病情十分稳定,表面抗原小于1000,那么再联合干扰素治疗,获得临床治愈的比例会明显提高;该策略的有效性我们还在研究中。当然这种策略会增加医疗成本。有哪些病人可采用这种方法治愈乙肝,其确切的成本效益比如何?还在研究中。

丙肝:可治愈,强调尽早治疗

丙肝在我国也比较常见,目前是一种可以“治愈”的肝炎。目前在国际上有很多的抗病毒药物,可以直接作用于病毒的复制过程,通过药物的组合对病毒复制过程中的三个环节分别阻断,在很短的时间内达到清除病毒。不同的药物组合适用于不同的基因型,疗程也不一定一样。也有的药物组合适用于所有的基因型。一般疗程是12周,合并肝硬化时可能需要延长至24周,也有专家研究某些方案是否能在8周内完成,达到治愈的目的。

打个比方说,如果有一种药对乙肝抗病毒治疗的治愈率是80%,这个数字可以算是一个奇迹,但在治疗丙肝上,这个数据远远不能满意。因为目前抗丙肝药物的有效率基本都在90%以上,有的可以达到95%、99%甚至100%。这也就是为什么在某次欧洲肝病年会上,会场上有这样一条标语“让丙肝成为历史”,就像曾经危害人类的“天花”一样,已经成为历史。因为目前国际上已经强有效的抗丙肝病毒的药物,让丙肝成为历史一定能够实现!

当然需要强调,丙肝治疗还是要尽早,如果慢性丙型肝炎患病时间过长,出现肝硬化,肝功能遭到了严重的破坏,就难以完全逆转了。经药物治疗虽然可以有效地清除病毒,若已经有肝硬化失代偿,清除病毒可能有助于减轻肝功能失代偿的程度,或达到一定程度的逆转,但很难完全恢复。

最后补充,丁肝病毒是依附于乙肝病毒存在的,没有乙肝病毒,丁肝病毒说不能独立存在的。所以,没有乙肝时,不需要查是否有丁肝。

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