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发现甲状腺癌,先别忙着切

原标题:发现甲状腺癌,先别忙着切

发现结节先做“两查”

对于绝大多数人来讲,即便是育龄期女性,发现甲状腺结节或者是甲状腺癌,先别忙着“切”。我们建议先做“两查”再选择。这是因为甲状腺结节不等于甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤也不能与甲状腺癌画等号。

所谓“两查”:

第一查形态

临床上通常采用B超等手段来判断肿块和淋巴结的位置、数目、大小和形态等;

第二查功能

通过血液指标等手段检查甲状腺的功能和激素水平等。甲状腺专科医生也往往通过这两项检查来对甲状腺结节进行初步“敌我”区分。当然,头颈部的细针穿刺是术前确诊甲状腺癌的“金标准”,通过这种方法可获取部分甲状腺结节组织进行细胞学检查,给出最终定论。

对于符合手术指征的病例,我们建议选择及时手术以期实现早期治疗;但对于那些对生活质量不造成影响且没有恶变倾向的结节,可定期随访;即便是已经确诊为癌,如果直径小于1厘米尤其是小于0.5厘米,无浸润、无其他病灶和淋巴结转移,对生活质量不造成影响,我们仍建议临床随访。

术后做妈妈不是梦

甲状腺是人体重要的内分泌腺体,对全身的内分泌水平有着重要作用。所以很多育龄期女性得了甲状腺癌,常常担心术后能否怀孕,已经怀孕后对孩子有无不良影响。对于尚未怀孕的甲状腺癌患者而言,如果符合手术指征,建议先进行以手术为主的综合治疗,待病情控制后再考虑生育,以免怀孕对自身病情和胎儿造成不利影响。对于仅需随访的甲状腺癌患者而言,如果病情长期无进展,体内各项指标都处于正常水平,不必心存担忧,可以咨询专科医生,在经过严格的科学评估之后,也可以选择怀孕。

已经选择治疗的甲状腺癌患者该如何圆“妈妈梦”呢?其实,目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治疗后怀孕生育,会对小孩造成不良影响。但是从患者角度考虑,建议育龄甲状腺癌患者最好在治疗后三个月进行全面检查,在确保病情无复发、身体各项指标正常,且身体状况良好的情况下再考虑怀孕;接受碘131同位素放射治疗的甲状腺癌患者,则要适当延长怀孕前的随访期,以一年上为好,经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。

孕期患病并非只能终止妊娠

最困扰育龄期甲状腺癌患者的问题,莫过于在怀孕期间查出了甲状腺癌。孕期碰上甲状腺癌,是不是除了忍痛终止妊娠外“别无他路”呢?对于这些已经是“准妈妈”的新发甲状腺癌患者或者是微小癌随访期间成为“准妈妈”的患者,我们在此呼吁,切莫因疾病轻易终止妊娠。这些“准妈妈”只要把握好几个时间点,及时检查,在专科医师的指导下,完全可以顺利妊娠,生下健康的宝宝。

除了怀孕初期的检查咨询外,怀孕三个月时应当对甲状腺进行一个全方位的检查(当然这些检查一定不能对胎儿造成不良影响),重点还是查“形态”和“功能”:如果此时肿瘤无复发转移或者变大,且机体的内分泌水平处于正常或在药物可控范围内,则表明可以继续保持随访,在满六个月的时候再行随访;反之,如果此时肿瘤发生明显进展或者内分泌水平严重紊乱,就要考虑终止妊娠。

怀孕六个月的时候,如果病情处于稳定状态,建议胎儿分娩之后再选择治疗或者是继续随访;一旦肿瘤出现进展,则应该由妇产科医生和肿瘤科医生联合施治,在治疗肿瘤的同时保证胎儿的健康。这些检查和治疗都必须在正规医院专科医师的指导下进行。

治疗不会对婴儿有影响

甲状腺癌治疗后,往往需要通过很长时间服药来调整体内的激素水平。这是因为治疗后甲状腺“生产”甲状腺激素的作用受影响,“自产”甲状腺激素的数量将大大减少,药物可以额外补充病人所缺少的甲状腺激素。此外,合理补充甲状腺素也可以降低病人分泌的促甲状腺素,降低病情的复发风险。

哺乳期的妈妈会问:服用甲状腺素期间能够母乳喂养吗?会不会对婴儿造成不良影响?事实上,肿瘤患者术后接受的甲状腺素治疗,主要是保持自身的内分泌水平平衡,保证机体功能的正常运转,分泌的乳汁并不会含有药物成分,所以,服用甲状腺素不影响哺乳,也无需因哺乳所需调整用药量甚至停药。

文/复旦大学附属肿瘤医院

头颈外科主任 嵇庆海

整理/王懿辉

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