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肿瘤患者脑水肿,甘露醇是 250 mL q8 h 还是 125 mL q4 h ?

原标题:肿瘤患者脑水肿,甘露醇是 250 mL q8 h 还是 125 mL q4 h ?

本文将通过 2 个临床工作相关的小故事,为大家讲述关于甘露醇使用的 2 个比较关键的问题。

肿瘤患者脑水肿,甘露醇是 250 mL q8 h 还是 125 mL q4 h ?

大主任查房,浩浩荡荡一群人……

李主任:来重点看看这个病人,右额叶巨大脑胶质瘤术后,现在是水肿高峰期,注意复查颅脑 CT、勤观察病情变化。

孙医生:好的。现在甘露醇用法是半量(125 mL)q6 h。

李主任:哦……(问病人)现在感觉怎么样?

病人:李主任,现在还是头痛啊,而且早上起来时更重,打了这个甘露醇就能好点,但一会又疼了,能不能多打几瓶这个药?

李主任:用药都有规矩的,不能随意添加。根据你反应的这个情况,我们再调整下用药。(对孙医生)把甘露醇改为 250 mL q8 h,必要时可临时再追加。

孙医生:好的。(见主任开始离开,对实习生)小赵,记下来。

小赵:记下了。但是,为什么 9 床的病人用半量 q6 h 效果那么好,他们两个病情差不多、体重也差不多啊。

李主任:甘露醇怎么用谁说了算?不是我,也不是你孙老师,而是病人!懂了不?

小赵:懂了……(一脸懵逼)

首先,提出这个问题者,在潜意识里已经犯了错,即错误地认为患者每天的颅内高压都是一个水平线(在不用药的情况下),用了甘露醇会降低,待药效时间过去,再次逐渐升高到原水平。

实际上,患者一天的颅内压是个波浪线,一直在变化中,如果病情再发生变化,就更加复杂了。更何况,每个人对甘露醇的敏感性、对头痛的耐受性等都存在差异,实在难以用某一个用药标准来要求。

牢记甘露醇在颅内压增高患者中的地位,即其本质是用来对症治疗的。有症状(头痛、恶心呕吐、监测显示颅内压增高等)则用药,无症状则没必要用。所以,严格来说,甘露醇只应作为临时用药物,但由于很多情况下,医生预估到患者颅内压短期难以恢复正常甚至持续加重,故予长期医嘱用甘露醇。

笔者认为,甘露醇用量用法的选择,不应纠结于全量、半量,也不应纠结与 q8 h、q4 h,真正要关注的重点是,患者症状体征、体重、肾功能、液体出入、血液循环情况、其他配伍药物等因素。要综合考虑上述因素,选用个体化的方案,只要是在符合药代动力学、匹配药物说明书的合理范围内即可。

注(供参考):根据甘露醇说明书及相关文献、指南,甘露醇用量、频次的合理范围分别为 0.25~1 g/kg、q8 h~q4 h。

甘露醇注射液与复方甘露醇注射液有什么区别?

冰雪天。

周医生:快给 4 床病号快速静滴一瓶甘露醇,他刚查的颅脑 CT 显示重度脑积水。

实习护士:(紧张)好的。

(拿起桌子上一瓶甘露醇直接挂起来,匆忙准备换上)

周医生:拿下来,换一瓶!

实习护士:这瓶就是甘露醇啊,新的未开口。

周医生:(瞪一眼,看到其带教老师)王护士,你快找瓶甘露醇换上!

王护士:(看一下情景,立马领悟)好,马上。

实习护士:……

顾名思义,复方甘露醇注射液是复方剂型,含有其他药物成分,而甘露醇注射液只有甘露醇一种药物成分。

从甘露醇含量上,以 250 mL 容积规格的瓶子为例,临床最常见的为 20% 的甘露醇注射液,共含甘露醇 50 g;而复方甘露醇注射液常含甘露醇 37.5 g 与葡萄糖 12.5 g 与氯化钠 1.125 g。

要说与普通的甘露醇注射液相比,复方甘露醇注射液的最大优点,那就是不易结晶。在天冷的地方临床应用更安全。(可以推测,上述场景中实习护士拿了一瓶含有结晶的甘露醇)

其最大缺点就是有点贵。

本文首发于:临床用药

编辑:于昉、汪小鱼 | 题图:Shutterstock

参考文献:

1. Videen, T.O., et al. Mannitol bolus preferentially shrinks non-infarcted brain in patients with10 ischemic stroke. Neurology, 2001. 57(11): p. 2120-2122.

2. Kaufmann, A.M. and E.R. Cardoso. Aggravation of vasogenic cerebral edema by multiple-dose mannitol. J Neurosurg, 1992. 77(4): p. 584-589.返回搜狐,查看更多

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