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什么样的“痣”易癌变

原标题:什么样的“痣”易癌变

  袁定芬

  上海交通大学附属第六人民医院皮肤科主任、主任医师

  白 梅

  上海交通大学附属第六人民医院皮肤科

  “医生,我这有颗痣,黑黑的还长毛,要切除吗?”临床工作中经常会遇到这样的问题。那什么样的痣有恶变的可能?什么样的痣又需要切除呢?

  痣,医学称色素痣,是由痣细胞组成的良性新生物,几乎每人都有,从婴儿到老年人都可以发生,随年龄增长,数目增加,往往在青春发育期明显增多。临床上,有患者会问,为什么我的痣看起来比别人多呢?痣的多少主要是遗传决定的。一般来讲,女性的痣比男性多,白人的痣比黑人多。色素痣属于发育畸形,是各种因素导致黑色素细胞的局部聚集而成。

  色素痣的基本损害一般为斑疹、丘疹或结节,棕色、褐色、蓝黑色、黑色、暗红色等,圆形,边界清楚,表面光滑。日晒可增加暴露部位色素痣的数量。医学上,根据痣细胞的分布部位,分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。

  交界痣

  出生时即有,或出生后不久发生,通常较小,直径1~6毫米,平滑,无毛,扁平或略高出皮面,淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。

  混合痣

  外观类似交界痣,但可能更突起,有时有毛发穿出,多见于儿童和少年。

  皮内痣

  成人常见,呈半球形隆起的丘疹或结节,直径数毫米至数厘米,表面光滑或呈乳头状,或有蒂,可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。

  色素痣不稳定,常经历成熟至衰老的生长演化过程。开始时多为小而平的交界痣,以后大多发展为混合痣,最后变为皮内痣。

  

  交界痣恶变可能性更高。恶变时,局部会有不适感,轻度疼痛、灼热或刺痛,边缘处出现卫星小点,如突然增大、颜色加深、周围出现红晕等炎症反应,破溃或出血时,要提高警惕。

  临床工作中,色素痣需与恶性黑色素瘤相鉴别,后者是一种恶性程度很高的肿瘤。一般来讲,恶性黑色素瘤常常不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀,瘤体发展迅速、易破溃、出血。需要注意的是,临床表现并不是金标准,疾病也不是参照教科书生长的。我们在工作中就曾经遇到看起来像是“瘊子”等良性表现的“痣”,病理显示是黑色素瘤。因此,还是需要专科医生帮助,必要时通过活检、病理组织检查才能明确诊断。此外,还要与脂溢性角化、皮肤纤维瘤、色素性基底细胞癌等疾病鉴别。

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