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狐大医 | 乔友林、赵方辉:防宫颈癌,二价和四价疫苗没区别

原标题:狐大医 | 乔友林、赵方辉:防宫颈癌,二价和四价疫苗没区别

作者 | 干玎竹

来源 | 搜狐健康

所有宫颈癌都会经历:无HPV病毒——感染HPV病毒——发展成癌症这三个阶段。HPV疫苗就是用一种没有毒性的病毒样颗粒去刺激机体,来产生抗体,从而在第一阶段进行预防,避免被感染。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学室副主任、博士生导师赵方辉教授介绍,当前全世界范围内主要有三种HPV疫苗,分别是二价、四价和九价疫苗。“价”代表疫苗覆盖的病毒亚型,价越高,覆盖的HPV病毒亚型种类越多。目前二价HPV疫苗已在内地正式上市,四价疫苗已获得上市批准,而九价疫苗出现得比较晚,在我国还没有做过临床试验,进入国内市场至少还需要几年时间。

二价HPV疫苗已退出美国市场,与四价、九价疫苗的防癌效力是否有区别?

赵方辉告诉搜狐健康记者,对宫颈癌的预防而言,二价和四价疫苗的预防效力是一样的。HPV16和HPV18亚型是最常见的两种引起宫颈癌的病毒亚型。二价疫苗能预防HPV16和HPV18两个亚型感染,四价疫苗则在此基础上增加了HPV6和HPV11两个亚型。HPV6和HPV11亚型是低危亚型,不会导致宫颈癌,只能引起生殖器疣。因此,从防癌效力而言,二价和四价疫苗都能预防七成左右的宫颈癌。在我国,这两种亚型引起的宫颈癌更为常见,约有84%的宫颈癌都是由这两种亚型引起,因此疫苗的防癌效力也更高一些。

“而九价疫苗是锦上添花,它还可以预防另外5种高危型的HPV病毒亚型,这5种亚型所导致的宫颈癌占10%—20%。”赵方辉解释,“因此,九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。打个比方,就像去餐厅点餐,二价疫苗就像一份主食,可以吃饱,四价疫苗比二价多了个饮料,而九价疫苗就像个套餐,不仅仅能解决基本温饱,还能兼顾解渴、营养等问题。”

如何选择疫苗还需要考虑成本的问题,赵方辉认为,虽然九价HPV疫苗的覆盖面更广,但二价疫苗更具有“性价比”。此外,九价疫苗不会很快进入中国大陆地区,至少还需要几年,如果非要等九价,可能会耽误最佳接种时间。

感染HPV后还能不能打疫苗?

中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林教授解释,有些病毒感染会让机体产生很大的反应,生成大量抗体。像麻疹病毒,机体感染后,会出现发烧、出疹等严重症状。这样的病毒,机体感染一次后,基本就有了抗体,不会再次感染。而HPV感染后,一般没有症状,而且大部分感染都可以被机体清除,所以过段时间有可能再次感染。此外,接种HPV疫苗后还可以预防其他HPV亚型的感染。因此,WHO并没有规定打疫苗之前必须要做病毒检测,就算感染了,也还是有一定的效果。

HPV疫苗有没有毒性?

在宫颈癌疫苗备受关注的同时,也出现了不少因注射疫苗出现不良反应的新闻。作为HPV疫苗研究专家,乔友林指出,与其他灭活疫苗相比,HPV疫苗不带病毒的遗传物质的DNA,是病毒样颗粒,非常安全。“以往的灭活或减毒活疫苗是将病毒注入体内,刺激肌体产生免疫反应,这种疫苗中的病毒会有毒性复活的可能。但通过基因工程改变的HPV疫苗,是蛋白外壳,不具备传染DNA,没有任何感染性。从疫苗上市后的研究结果及WHO统计数字来看,这种疫苗也是安全的。”乔友林说,“但HPV疫苗的接种可能会造成一些不良反应,诸如局部的红肿疼痛以及发烧、头晕、恶心等全身症状。但这都是疫苗肌肉注射后身体对异源性蛋白的常见反应,绝不代表疫苗不安全。”

据悉,全球首个HPV疫苗于2006年上市,至今已在全球140多个国家上亿人使用,超过40个国家将其纳入国家免疫项目。全球HPV疫苗上市后安全性监测数据显示,不良反应通常较为轻微并具有自限性。从目前应用情况看,注射疫苗后尚不需要补打以加强免疫。在中国,江苏CDC、乔友林团队和南京鼓楼医院等单位对二价HPV疫苗进行了三期临床注册试验,有6000多名受试者分别接种疫苗和对照。“结果显示,该疫苗在预防某些致癌型HPV相关的宫颈疾病方面具有很高的保护效力,该结果与全球临床研究的数据是一致。”乔友林说。

乔友林同时指出,HPV疫苗为预防性疫苗,而非治疗性疫苗。目前,针对已感染HPV病毒的治疗性疫苗也在研发之中。

超过25岁的人还有必要接种吗?

乔友林说,“事实上,疫苗说明书上的接种年龄与其临床试验时测试组的年龄段有关。试验中测试组的年龄在9—25岁,而非疫苗接种的年龄。接种的首要目标人群是发生首次性行为前、年龄在9至13岁的女孩,其次是青春期女孩和年轻女性。”

据相关文献报道,HPV病毒感染途径绝大多数是通过性接触感染,因此,女性HPV感染率20岁—30岁最高,其次是50岁左右处于绝经期前后的女性,生理和免疫调节异常易导致HPV持续感染或潜伏感染病毒复活。对此,乔友林表示,12岁左右是接种宫颈癌的“黄金期”。“女性接种疫苗获益率随着年龄增长而下降,接种疫苗仍宜早不宜晚,但年龄在45岁以内的女性接种疫苗都可能获益。”乔友林说:“男性也可以接种HPV疫苗,因为HPV疫苗中所预防的HPV16与HPV18亚型与肛门癌、口咽癌、阴茎癌等疾病的关系也非常密切。同时,男性接种HPV疫苗后可减少HPV的传播,又可进一步降低女性感染HPV的风险。”

接种完HPV疫苗后还需要查宫颈癌吗?

乔友林指出,二价和四价HPV疫苗只能预防七成左右的宫颈癌,如果因为打了这种疫苗就从此高枕无忧地不再做任何防范和检查,仍可能被“宫颈癌”击中。宫颈癌的体检仍然重要。

一级预防:注射HPV疫苗,主要适用人群为9-25岁的女性。

二级预防:21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性,至少每2-3年做一次宫颈细胞学和HPV检查的宫颈筛查。

最后,乔友林提醒,要在身体康健时接种疫苗,感冒、发烧者,对疫苗成分有过敏者及孕妇不宜接种此类疫苗。如果注射后怀孕的,要待分娩后再继续注射。

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