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血压居高不下,别忘了检查肾动脉

原标题:血压居高不下,别忘了检查肾动脉

  

  最近有位朋友带着父亲来做颈动脉手术,住院时测血压却让人大吃一惊,血压260/100mmHg?仔细一问,这位叔叔平时血压就在240-260左右,还是在吃四种降压药的前提下! 高压高,压差大,药物控制不满意---肾动脉的问题。这是我脑海里出现的第一个念头。

  果然,不仅肾动脉有问题,肾也已经出了不小的问题。右肾动脉闭塞,右肾的上中2/3已经萎缩了。左肾动脉自开口处重度狭窄,放大来看,与正常动脉相比,肾动脉已经细成一条线了。横断面可以看到,主动脉严重钙化,像穿了铠甲一样。肾动脉已经断断续续了。随后的肾图结果可想而知。右肾功能严重受损,左肾功能虽然尚在正常水平,却已经不能完全代偿。高血压经年累月,损害着全身的动脉。为大脑提供血液的双侧颈动脉和椎动脉,也有不小的问题。左侧颈动脉重度狭窄,右侧颈动脉和椎动脉闭塞。

  

  供应重要肝脏等器官的腹腔动脉几近闭塞,为大部分肠道供血的肠系膜上动脉出现了重度狭窄。由于动脉硬化是一种慢性的进展性疾病,为侧枝的形成提供了时间,粗大的侧枝维持着这些器官的血运,但患者还是会有餐后腹胀不适的缺血症状。穿上了厚厚的硬化铠甲,下肢动脉的血供只有正常的一半。

  肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢?这是一个复杂的故事。简单的来说,就是动脉硬化引起肾动脉狭窄,肾是人体最重要的器官之一,最关键的是他掌控血压调控大权。肾供血不足时他会认为是血压不够,此时会产生激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,进一步升高血压。此时人体进入了一个恶性循环:血压越高,动脉硬化进展越快;动脉硬化再导致动脉狭窄或闭塞,造成供血不足,为维持重要脏器血供,血压再次被调高。一旦造成器官缺血事件(如肾萎缩),引起水钠潴留,有害物质生成增多,故事就更加复杂了。

  

  怎么治疗呢? 首先要调整药物,当然如果三联降压药物效果不明显,或者动脉硬化狭窄诊断很明确是,就要考虑手术治疗纠正病因-动脉狭窄了。

  开放手术就是把造成狭窄的肾动脉硬化斑块切除,恢复管腔通畅,或者改个道儿,在主动脉和肾动脉之间搭个桥儿,让血液通过桥血管供应肾血流。

  这种治疗不仅对于血压大有益处,更重要的是恢复了肾脏的血运,保护了肾功能。

  

  写了这么多,就是想给高血压患者提个醒,如果您出现以下情况,要记得查肾动脉:

  1、高血压发病年龄小于35岁或大于55岁;

  2、收缩压(高压)高于180mmHg;压差大;

  3、长期控制较为满意的高血压,突然控制不佳;

  4、肾动脉听诊区杂音;

  5、一侧肾萎缩;

  6、使用ACEI或ARB药物后,肾功急剧下降。

  超声检查简单无创,了解肾血流和肾大小,是为首选!动脉CTA可以更全面的了解动脉病变的程度和范围!肾图有助于了解分肾及总肾功能!动脉造影是诊断和治疗的“金标准”,常是治疗的一部分!

  更加微创的方法是腔内治疗,也就是放支架,把动脉狭窄的部分扩张并支撑开来,让血流通过。

  (血管外科 张欢)返回搜狐,查看更多

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