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肩周炎,细细数

原标题:肩周炎,细细数

  肩周炎最主要的症状是肩部疼痛和肩关节活动障碍。肩部疼痛可急性发病,但多为慢性发作,开始时呈阵发性疼痛,以后疼痛逐渐加剧,并呈持续性疼痛,性质为钝性疼痛或刀割样疼痛,阴冷潮湿的气候或劳累后疼痛加重,疼痛可向颈背部和上臂放射。

  肩部突然受到牵拉时可引发撕裂样剧痛,许多患者夜间痛明显,甚至会半夜痛醒,难以入寐。肩关节向各个方向的活动均可受限,尤以外展、上举和内外旋转活动受限最为明显。

  随着病情进展,由发病早期肌肉保护性痉挛造成的肩关节活动功能受限,逐渐发展到关节囊及肩周软组织的挛缩性功能障碍,关节僵硬,梳头、穿衣、洗脸、举臂托物、叉腰、向后腰部系带等动作均难以完成,肩关节外展时出现典型的“扛肩”或“耸肩”现象,肩关节后伸屈肘时手不能摸到对侧肩胛骨。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛范围广泛。病程长的病人,肩关节周围的软组织呈“冻结”状态,肌肉的长期废用,导致肌力逐渐下降,冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩,肩峰的骨性突起变得显而易见。

  

  复杂的肩周炎

  肩周炎的治疗首先应明确具体的疾患,针对不同的疾病采取不同的方法。从临床上看广义的肩周炎中最常见的有冻结肩、肩袖病变和喙突炎。

  冻结肩发病过程可分为三个阶段:急性期(又称冻结进行期)、慢性期(又称冻结期)和功能恢复期。

  急性期

  以剧烈疼痛为主要症状,治疗原则是止痛和解除肌肉痉挛。可服用非甾体类消炎镇痛药,如双氯芬酸钠、美络昔康、塞莱昔布或曲马多等制剂。辅以肌肉松弛药物,如乙哌立松或氯唑沙宗等制剂。同时应用三角巾悬吊让肩关节制动。疼痛显著者,可用局麻药和糖皮质激素作压痛点和关节腔内注射。急性期一般持续2~3周。

  冻结期

  疼痛减轻,症状以活动障碍为主。治疗原则是在止痛的条件下作适当的肩关节功能锻炼。上述药物止痛可配合适当的针灸、按摩、理疗等措施,在康复师的指导下作适度的肩关节被动活动,如弯腰屈臂时作前后、左右和回旋的钟摆运动。一旦疼痛缓解,应作关节功能的强化训练,逐步恢复肩关节的活动功能。

  此期可持续数月乃至数年。因病程长会严重影响患者的日常生活。此时可采取比较积极的措施,在麻醉状态下作手法松解术,术后关节腔内注射激素和透明质酸钠制剂能有效缩短病程,加速关节活动功能的恢复。但此法不适于严重骨质疏松的患者。

  功能恢复期

  冻结肩有自愈倾向,到功能恢复期时,大部分患者肩关节的功能都可以恢复正常或接近正常,此期应以强化肌肉力量训练为重点,逐步恢复萎缩肌肉的功能。

  

  喙突炎也很常见。因喙突上有许多重要的肌腱和韧带的附着,这些肌腱和韧带的炎症或病变常导致喙突炎。此时,肩关节被动外旋活动受限,而上举和外展活动一般不受限。冻结肩的病人中有很多也有喙突部位的压痛,但冻结肩的压痛点更广泛,同时活动障碍明显,鉴别不难。喙突炎的预后良好,痛点局部封闭的疗效显著。

  肩袖病变 ,在诊断为肩周炎的患者中这类病变占很大的比例。大部分患者有明显的“痛弧征”,即手臂在上举到60~120度范围内出现肩部疼痛。可以采取短期制动、口服消炎止痛药、肩峰下局部封闭疗法,以及适当的理疗康复措施等非手术方法治疗。若有肩袖撕裂,多需手术治疗。

  

  肩周炎的预防

  肩周炎在中老年人群中非常常见,由于病程长,对患者的日常生活会造成很大的影响。因此预防显得尤为重要。

  首先在日常生活中应注意肩关节的保暖防伤,避免过度受力和疲劳。特别是夏日室内空调不要开得太低,以26~28℃为宜。要注意避免空调的风直接吹在肩颈部;待在空调房间里的时间也不宜过长,特别是年长体弱的女性。

  其次应保持关节的适当和适宜的活动,适当是指控制运动量不要过大,以免遭受损伤;适宜是指选择进行一些肩关节活动较多的运动,如太极拳、活动肩关节的体操、门球、甩臂、不负重的双臂悬吊等。

  第三,加强肩关节周围肌肉力量,可以有效地预防和减少外伤,提高抗病能力。

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